Упреждающая и целенаправленная противогрибковая терапия

- Упреждающая противогрибковая терапия рекомендуется как стратегия в клиниках с возможностью незамедлительного выполнения полного комплекса диагностических мероприятий (КТ органов грудной клетки, бронхоскопия с последующим исследованием жидкости БАЛ, при необходимости - выполнение биопсии) и проводится всем пациентам с ФН и выявленными при обследовании признаками инвазивного микоза [144, 169 - 171].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2).

Терапия выбора при развитии кандидемии/инвазивного кандидоза:

При развитии кандидемии/инвазивного кандидоза всем пациентам рекомендуется назначение внутривенной терапии [174, 175, 169 - 172]:

- Каспофунгин в дозе 70 мг/м2 - 1 сутки (максимально 70 мг/сут), далее 50 мг/м2/сут (максимально 50 мг/сут)

- Микафунгин** 100 мг один раз в сутки внутривенно или 2 - 4 мг/кг в сутки (детям первого месяца жизни доза может быть увеличена до 10 мг/кг/сут)

- Анидулафунгин** (препарат выбора для пациентов с печеночной недостаточностью) 200 мг в первые сутки, далее по 100 мг 1 раз в сутки или 3 мг/кг в первые сутки, далее 1,5 мг/кг/сутки)

- Амфотерицин B [липосомальный] 3 мг/кг/сут

- Вориконазол** (детям до 12 лет и менее 40 кг нагрузочная доза 18 мг/кг/сут за 2 введения - первые сутки, далее 16 мг/кг/сут за 2 введения; старше 12 лет - 12 мг/кг/сут за 2 введения первые сутки, далее 8 мг/кг/сут за 2 введения;

- Амфотерицин B [липидный комплекс] 5 мг/кг/сут;

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: при гематологических заболеваниях очаги в печени или селезенке могут быть обусловлены дрожжевыми грибами. Для их лечения используют эхинокандины или липидные/липосомальные формы амфотерицина B. Терапию вориконазолом** всегда начинают с внутривенных введений).

Флюконазол** не рекомендован для назначения у пациентов в нейтропении и/или при гемодинамической нестабильности [170].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2).