Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.

3.10.1. Инструментальные диагностические исследования

3.10.1 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется всем пациентам с фебрильной нейтропенией в зависимости от клинических симптомов: при болях в животе и/или задержке стула более 3-х дней - ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек; при наличии респираторной симптоматики в виде кашля, одышки, десатурации, болей в грудной клетке - компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, при признаках синусита - КТ придаточных пазух носа [144].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: КТ органов грудной клетки необходимо выполнить при развитии рефрактерной фебрильной нейтропении даже при отсутствии какой-либо клинической симптоматики со стороны органов дыхательной системы. В зависимости от клинической ситуации проводятся УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, эхокардиография (ЭхоКГ), доплерсистемы верхней полой вены (для исключения тромботических наложений, ассоциированных с ЦВК) КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза с контрастированием (при подозрении на поражение паренхиматозных органов, кишечника), эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (при развитии признаков желудочно-кишечного кровотечения, выраженного диспептического/болевого синдрома). При выявлении признаков пневмонии необходимо выполнить бронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа. Объем исследования должен быть максимальным и, при необходимости, включать: микроскопию с калькофлюором белым, окраску по Цилю-Нильсену и микробиологическое исследование на различных питательных средах для выявления как бактерий, так и грибов; молекулярно-биологическое исследование для выявления респираторных вирусов, цитомегаловируса, пневмоцисты, легионеллы, атипичных микроорганизмов; ИФА диагностику для определения концентрации галакоманнана (ГМ). Наибольшая диагностическая ценность будет у результатов БАЛ, выполненного в кратчайшие сроки от выявления поражения легких [145 - 147].

Необходимо помнить, что результаты рентгенологического исследования легких у пациентов в нейтропении являются недостоверными и "запаздывают" в сравнении с данными КТ. Рентгенография обладает низкой диагностической возможностью и ее выполнение показано только для диагностики таких осложнений, как пневмо- или гидроторакс, гидроперикард, а также для контроля положения ЦВК, плевральных дренажей или интубационной трубки [144, 148, 149].