2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

- Рекомендована оценка АЖ как неотъемлемая часть рутинного анатомического исследования парафетальных структур, которая должна проводиться при всех ультразвуковых исследованиях плода (1, 8, 43).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: УЗИ является безопасным методом исследования во время беременности, тем не менее необходимо его проводить только по медицинским показаниям, следуя концепции "настолько низко, насколько это разумно достижимо" для снижения общего теплового индекса, воздействующего на плод (44).

- Рекомендуется классифицировать маловодие, как ИАЖ < 5 см или МВК <= 2 см (6, 7); многоводие, как ИАЖ > 25 см или МВК > 8 см (1, 7), также допустимо использование специальных референсных таблиц для гестационного срока.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано для первичной оценки многоводия проводить детальное УЗИ плода для оценки аномалий развития (18).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Важно оценить рост плода, поскольку идиопатическое многоводие может быть связано с макросомией, а задержка роста плода, связанная с многоводием, представляет высокий риск наличия у плода генетических отклонений, включая наиболее частые трисомии хромосом 18 и 21 (39 - 41)

- Рекомендовано при проведении инвазивной пренатальной диагностики в случае беременностей с аномальным уровнем амниотической жидкости рассмотреть проведение хромосомного микроматричного анализа (ХМА), в некоторых случаях - секвенирования экзома/генома (NGS - next generation sequencing).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Показания для проведения ХМА/NGS в пренатальный период описаны в Методических рекомендациях "Применение высокопроизводительного секвенирования и молекулярного кариотипирования на микроматрицах в пренатальный период" (45).

Диагноз маловодия во II триместре чаще связан с аномалиями плода, тогда как в III триместре в большинстве случаев имеет неясную этиологию (в исследовании Shipp идиопатическое маловодие во II триместре было всего в 4% случаев, тогда как в III триместре встречалось - 52%) (42). В случаях маловодия, диагностированного во II триместре, гипоплазия легких является наиболее значимым предиктором смертности плода, уровень смертности от маловодия во втором триместре может достигать 90%, при этом частота гипоплазия легких составляет 87%. Наиболее тяжелая степень гипоплазии легких возникает при маловодии до или в течение 16 - 24 недель беременности, когда развиваются терминальные мешочки легкого плода. Низкий ИАЖ во II и начале III триместра также увеличивает вероятность контрактур конечностей и врожденных дефектов из-за синдрома сдавления (42).