Приложение А3.1

ОЦЕНКА ОБЪЕМА АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ (1)

ИАЖ может быть предпочтительнее при оценке многоводия, в то время как МВК может более точен при оценке маловодия.

Количество АЖ следует оценивать либо субъективно, определяемое как "нормальное" или "ненормальное" (уменьшенное или увеличенное), либо полуколичественно, путем измерения МВК или ИАЖ.

Для оценки МВК измеряется самый большой вертикальный карман АЖ, свободный от частей плода и петель пуповины.

Тут хорошо бы вставить картинку из нашего архива УЗИ со стрелочками и указателями

МВК <= 2 см или ИАЖ <= 5 см оценивается, как уменьшение объема амниотической жидкости (маловодие), МВК > 2 см и < 8 см - как нормальный объем АЖ, а МВК >= 8 см или ИАЖ >= 25 см - как увеличенный объем АЖ (многоводие).

Детальное ультразвуковое исследование при выраженном многоводии должно включать следующие параметры (18):

- фетометрию

- эхокардиографию плода

- оценку двигательной активности плода для оценки неврологического статуса

- оценку положение рук и ног плода для исключения артрогрипоза [1]

--------------------------------

[1] Артрогрипоз - тяжелое врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата с контрактурами двух и более суставов нижних и/или верхних конечностей, как правило, в сочетании с мышечной гипо- или атрофией (2020, Вопросы современной педиатрии, Дистальный артрогрипоз у новорожденного: клинический случай).

- оценку наличия и размера желудка плода для исключения трахеопищеводного свища или атрезии пищевода

- оценку анатомия лица и неба плода

- оценку положения и анатомии шеи плода для исключения опухолеводных образований

- оценку почек плода для оценки обструкции лоханочно-мочеточникового соустья

- оценку нижних отделов позвоночника и области таза для подтверждения/исключения крестцово-копчиковой тератомы

- выявление/исключение признаков водянки плода

- осмотр плацентарного ложа на наличие/исключение крупных хориоангиом

- допплеографическая оценка МССК СМА плода для выявления/исключения анемии

Пример 1: клинический случай выраженного многоводия, обусловленного обструктивным поражением двенадцатиперстной кишки плода в 3 триместре беременности.

МВК 10.7 см. ИАЖ 37,7 см.

Детальное ультразвуковое исследование при маловодии должно включать следующие параметры (8):

- фетометрию для выявления задержки роста плода [2]

--------------------------------

[2] КО РОАГ "Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)"

- ультразвуковую допплерографию

- оценку плаценты

- оценку места прикрепления пуповины и количество сосудов пупочного канатика

- оценку ультразвуковой анатомии плода для исключения врожденных пороков развития, в частности:

- Почки (наличие, размер, положение, внешний вид (эхогенность, кисты, расширение мочевыводящих путей)

- Мочевой пузырь (размер и форма)

- оценку пола плода (клапан задней уретры обнаруживается только у плодов мужского пола, также у них чаще выявляются дисплазии и агенезии почек)

- Маркеры II триместра, указывающие на анеуплоидию (гиперэхогенный фокус левого желудочка, кисты сосудистого сплетения, единственная артерия пуповины, расширение мочевыводящих путей, укорочение длин плечевой и бедренной костей, гиперэхогенный кишечник, увеличение шейной складки, гипоплазия или отсутствие носовой кости (100).

Пример 2: клинический случай маловодия во 2 триместре беременности при ранней выраженной задержке роста плода с ультразвуковыми маркерами хромосомной патологии: гиперэхогенные фокусы в желудочках сердца, гиперэхогенный кишечник

Определяются только два свободных кармана амниотической жидкости

МВК 1,9 см. ИАЖ 3,8 см.