2.3. Лабораторные диагностические исследования

- При выявлении водянки плода рекомендовано, если не проводились ранее, определение группы крови ABO и Rh-принадлежности крови матери, а также уточнение семейного акушерского и наследственного анамнеза (18, 70, 103).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано определение антител IgG и IgM к TORCH-инфекциям и диагностика парвовируса B19 доступным методом, даже если исследование проводилось ранее (48, 49).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Врожденные инфекции, такие как парвовирус, цитомегаловирус или сифилис, могут привести к многоводию при различных патологических состояниях, включая анемию или сердечную дисфункцию у плода. Врожденная инфекция может проявляться дополнительными ультразвуковыми признаками, такими как неиммунная водянка плода (НВП), гепатомегалия, спленомегалия и/или плацентомегалия.

- В случаях многоводия, ассоциированного с НВП или дополнительными ультразвуковыми признаками внутриутробной инфекции, рекомендуется проведение УЗ-Допплеровского исследования МССК СМА для выявления анемии у плода (1, 8, 18).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам, у которых личный/семейный анамнез предполагает наследственную патологию, рекомендуется генетическое консультирование с целью дополнительного обследования (например, при наследственных формах анемии, приводящих к НИВП и многоводию) (50).

- Рекомендовано дообследование беременной с многоводием для исключения диабета (51).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: диабет у беременной является причиной многоводия в 8 - 25% случаев. При диабете предполагается, что материнская гипергликемия приводит к гипергликемии плода с последующим осмотическим диурезом в амниотическую жидкость. Эта гипотеза подтверждается наблюдением, что концентрация глюкозы в амниотической жидкости часто коррелирует с объемом амниотической жидкости (52). Нет данных, подтверждающих пользу повторного скрининга на ГСД, тем не менее, его можно рассмотреть, если многоводие выявлено в III триместре и/или прошло более 1 месяца с момента прохождения скрининга на диабет (53).

Аллоиммунизация [1] может привести к анемии плода, водянке плода и многоводию.

--------------------------------

[1] "Аллоиммунизация" или образование материнских антител, может привести к различным степеням трансплацентарного перехода этих антител в фетальный кровоток. В зависимости от степени антигенности, а также количества и типа вовлеченных антител, этот трансплацентарный переход может привести к гемолитическому заболеванию у плода и новорожденного (101).