Заключение

Система ССО _____________________ на аэродроме ________________________

(наименование (наименование аэродрома)

оборудования)

соответствует (не соответствует) требованиям эксплуатационной

документации в части проверенных характеристик, указанных в Приложении к

настоящему Акту летной проверки.

Приложение:

1. Таблица - результаты проверки и измерений параметров и характеристик

системы ССО _______________________________________________________________

(наименование оборудования)

- в ____ экземплярах на ____ листах.

2. Фотографии системы ССО _____________________________________________

(наименование оборудование

аэродрома _______________________________________________ с МКп - ____°

(наименование аэродрома).

Акт составлен в ____ экземплярах:

экземпляр N 1 - __________________________________________________________;

(полное и сокращенное (при наличии) наименование владельца

светосигнального оборудования - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца

светосигнального оборудования, данные документа,

удостоверяющего личность, - для физических лиц, в том числе

индивидуальных предпринимателей) (при вводе светосигнального

оборудования в эксплуатацию - 2 экземпляра)

экземпляр N 2 - ___________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование

юридического лица, являющегося эксплуатантом воздушного

судна-лаборатории; фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, являющегося эксплуатантом

воздушного судна-лаборатории), данные документа,

удостоверяющего личность)

Летную проверку проводили:

Командир воздушного судна-лаборатории _________ "__" __________ 20__ г.

(подпись)

Бортовой оператор _________ "__" __________ 20__ г.

(подпись)

_____________________________________ _________ "__" __________ 20__ г.

(наименование должности лица, (подпись)

ответственного за эксплуатацию

системы ССО)