2.4. Инструментальные диагностические исследования

Инструментальные методы диагностики применяются при недостаточной информативности клинического обследования, а также для определения тактики лечения.

- Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью определения тактики лечения УЗИ поврежденной мышцы (ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)) при признаках ее разрыва [49, 81].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется взрослым и пациентам детского возраста с целью определения объема повреждения и показаний к оперативному вмешательству проведение МРТ при разрывах крупных мышц (магнитно-резонансная томография мягких тканей, магнитно-резонансная томография мышечной системы) [54].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется с целью исключения переломов взрослым и пациентам детского возраста выполнение рентгенографии поврежденной конечности(рентгенография нижней конечности, рентгенография верхней конечности, рентгенография тазобедренного сустава, рентгенография коленного сустава, рентгенография локтевого сустава, рентгенография плечевого сустава, рентгенография лучезапястного сустава, рентгенография голеностопного сустава) при наличии следующих симптомов [66]:

1. деформация сустава;

2. патологическая подвижность;

3. крепитация.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: данные клинические наблюдения являются абсолютными симптомами перелома и требуют рентгенологического обследования.

- Рекомендовано взрослым пациентам выполнение рентгенографии коленного сустава с целью исключения перелома области коленного сустава [53] при наличии одного из критериев у пациентов с травмой коленного сустава:

1. возраст ³55 лет;

2. изолированная болезненность надколенника;

3. болезненность в проекции головки малоберцовой кости;

4. неспособность сгибания в коленном суставе до 90°;

5. неопороспособность конечности сразу после травмы и неспособность пройти 4 шага при первичном обследовании.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Исключения [23]:

- пациенты младше 18 лет;

- более 7 дней с момента травмы;

- изменение уровня сознания;

- нарушение двигательной или чувствительной функции нижних конечностей;

- множественные травмы;

- беременные;

- изолированные повреждения кожи без вовлечения мягких тканей или костей:

- поверхностные рваные раны или повреждения кожи;

- ссадины;

- колотые раны;

- ожоги.

Имеющиеся данные подтверждают, что Оттавские правила для коленного сустава исключают переломы области коленного сустава в 98,5% случаев. Переломы, недиагностированные по Оттавским правилам имеют вероятность менее 1,5% у взрослого населения и не диагностируются по данным рентгенографии коленного сустава в одной проекции [5, 31].

- Рекомендовано взрослым пациентам выполнение рентгенографии голеностопного сустава и стопы (рентгенография стопы в одной проекции и/или рентгенография стопы в двух проекциях) с целью исключения перелома лодыжек или костей среднего отдела стопы [34]:

- Болезненность при пальпации кости на протяжении 6 см по заднему краю малоберцовой кости или верхушки наружной лодыжки

- болезненность при пальпации кости на протяжении 6 см от заднего края большеберцовой кости/верхушки внутренней лодыжки

- болезненность у основания V плюсневой кости

- болезненность в проекции ладьевидной кости

- неопороспособность конечности сразу после травмы и неспособность пройти 4 шага при первичном обследовании

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Необходима пальпация на протяжении 6 см дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей. Тест специфичен только для пациентов старше 18 лет. Необходимы письменные рекомендации обратиться к врачу через 5 - 7 дней, если сохраняется боль и отсутствие опороспособности конечности.

Имеющиеся данные [5] подтверждают, что Оттавские правила диагностики голеностопного сустава являются точным инструментом для исключения переломов области голеностопного сустава и среднего отдела стопы. Чувствительность теста достигает почти 100% и его использование сокращает количество ненужных рентгенограмм на 30 - 40%. Если у пациента наблюдается 0 из этих симптомов, вероятность перелома составляет менее 1%.