Приложение N 6. Акт общей формы (Форма)

АКТ ОБЩЕЙ ФОРМЫ

Речной порт (причал) ______________________________________________________

Название судна _____________________________ маршрут ______________________

Дата составления акта "__" ________ 20__ г.

Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

Полное наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) перевозчика

___________________________________________________________________________

Речной порт (причал) отправления __________________________________________

Речной порт (причал) назначения __________________________________________)

Пассажир __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Билет N _________ серия ____________

Багажная квитанция N _________ серия ___________

Дата приема багажа к перевозке "__" ________ 20__ г.

Наименование багажа (упаковка, количество единиц):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Описание обстоятельств, обусловивших составление акта:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи:

_____________________________________________________ _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_____________________________________________________ _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)

_____________________________________________________ _____________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)