Утверждены

распоряжением ОАО "РЖД"

от 17 сентября 2024 г. N 2270/р

ИЗМЕНЕНИЯ,

КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В НЕКОТОРЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ОАО "РЖД"

ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ РАБОТНИКОВ ХОЗЯЙСТВА АВТОМАТИКИ

И ТЕЛЕМЕХАНИКИ ОАО "РЖД"

1. В Инструкции по охране труда для электромеханика и электромонтера при техническом обслуживании и ремонте устройств сигнализации, централизации и блокировки в ОАО "РЖД" ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-245-2022, утвержденной распоряжением ОАО "РЖД" от 4 февраля 2022 г. N 232/р (далее - Инструкция):

а) по тексту Инструкции слова "Аптечка первой помощи, укомплектованная согласно приказу Минздрава России от 15 декабря 2020 г. N 1331н" словами "Аптечка для оказания первой помощи пострадавшим" в соответствующем падеже;

б) после пункта 4.2 дополнить пунктом 4.2(1) следующего содержания:

"4.2(1). Перечень действий (мероприятий) работников по оказанию первой помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших, до оказания медицинской помощи (далее - Перечень).

4.2(1).1. Первая помощь оказывается пострадавшему в следующих случаях:

отсутствие сознания;

остановка дыхания и (или) остановка кровообращения;

нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания;

наружные кровотечения;

травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения;

отравления;

укусы или ужаливания ядовитых животных;

судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания;

острые психологические реакции на стресс.

Первая помощь может оказываться непосредственно на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения пострадавшего с места происшествия, а также во время транспортировки пострадавшего в медицинскую организацию.

Первая помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов жизни и здоровью оказывающего ее лица.

Первоочередность оказания первой помощи двум и более пострадавшим определяется исходя из тяжести их состояния.

При оказании первой помощи используются укладки, наборы, комплекты и аптечки для оказания первой помощи с применением медицинских изделий.

При оказании первой помощи могут использоваться подручные средства.

4.2(1).2. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

определить факторы, представляющие непосредственную угрозу для собственной жизни и здоровья, жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших) и окружающих лиц (наличие загазованности, угрозы взрыва, загорания, обрушения здания, поражения электрическим током или движущимися механизмами и пр.);

устранить факторы, представляющие непосредственную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших), а также участников оказания первой помощи и окружающих лиц, в том числе предотвратить дополнительное травмирование пострадавшего (пострадавших);

обеспечить личную безопасность, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки медицинские, маска медицинская);

оценить количество пострадавших;

устно проинформировать пострадавшего и окружающих лиц о готовности оказать первую помощь при отсутствии выраженного до начала оказания первой помощи отказа пострадавшего или его законного представителя от оказания первой помощи и о начале проведения мероприятий по оказанию первой помощи;

устранить воздействие повреждающих факторов на пострадавшего;

извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

обеспечить проходимость дыхательных путей при их закупорке инородным телом;

переместить пострадавшего в безопасное место.

4.2(1).3. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи и последовательность их проведения.

4.2(1).3.1. Провести обзорный осмотр пострадавшего (пострадавших) для выявления продолжающегося наружного кровотечения. При необходимости осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

прямым давлением на рану;

если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими в рану костными отломками), наложить давящую повязку (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающего жгута;

если кровотечение остановлено прямым давлением на рану - наложить давящую повязку;

при обширном повреждении конечности, отрыве конечности, если кровотечение не останавливается при прямом давлении на рану и (или) давящая повязка неэффективна - наложить кровоостанавливающий жгут.

4.2(1).3.2. Определить наличие признаков жизни у пострадавшего:

определить наличие сознания;

при наличии сознания - провести подробный осмотр и опрос пострадавшего в соответствии с подпунктом 4.2(1).3.4 Перечня;

при отсутствии сознания - восстановить проходимость дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка;

определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.

4.2(1).3.3. Осуществить мероприятия по сердечно-легочной реанимации и поддержанию проходимости дыхательных путей:

а) при отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения):

призвать окружающих лиц (при их наличии) для содействия оказанию первой помощи, вызвать скорую медицинскую помощь;

провести сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности;

при появлении у пострадавшего признаков жизни - выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей в соответствии с подпунктом "б" подпункта 4.2(1).3.3 Перечня;

б) при наличии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) и отсутствии сознания:

выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения;

в случае невозможности придания устойчивого бокового положения в результате травмы или других причин - запрокинуть и удерживать запрокинутой голову пострадавшего с подъемом подбородка;

вызвать скорую медицинскую помощь (если вызов скорой медицинской помощи не был осуществлен ранее).

4.2(1).3.4. Провести подробный осмотр и опрос пострадавшего (при наличии сознания) для выявления признаков травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью (опрос пострадавшего, проведение осмотра головы, осмотра шеи, осмотра груди, осмотра спины, осмотра живота и таза, осмотра конечностей);

приступить к оказанию первой помощи пострадавшему согласно подпункту 4.2(1).3 Инструкции;

оказать помощь пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных ему ранее лечащим врачом;

придать пострадавшему устойчивое положение тела;

вызвать бригаду скорой медицинской помощи или другую специальную службу, сотрудники которой должны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или иными нормативными правовыми актами;

контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания, кровообращения и отсутствие наружного кровотечения) и оказывать психологическую поддержку;

передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых должны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или иными нормативными правовыми актами.";

в) после подпункта 4.3.2.7 дополнить подпунктами 4.3.2.8 - 4.3.2.11 следующего содержания:

"4.3.2.8. При ранении грудной клетки необходимо наложить окклюзионную (герметизирующую) повязку.

4.3.2.9. При травмах различных областей тела необходимо наложить повязки.

4.3.2.10. При травмах различных частей тела необходимо провести иммобилизацию (обездвиживание) пострадавшего с использованием медицинских изделий или подручных средств; аутоиммобилизацию или обездвиживание руками травмированных частей пострадавшего, для обезболивания и предотвращения осложнений;

4.3.2.11. При травмах, воздействии излучения, высоких температур, химических веществ, укусах или ужаливаниях ядовитых животных необходимо выполнить мероприятия по охлаждению у пострадавшего места травмирования.";

г) подпункт 4.3.7.10 изложить в следующей редакции:

"4.3.7.10. При судорожном приступе:

поддержать падающего человека;

убрать опасные предметы поблизости, о которые пострадавший может удариться или может уронить;

расстегнуть воротник, освободить от тесной одежды пострадавшего;

защитить голову пострадавшего, подложив под нее мягкое (например, рюкзак, куртку);

повернуть голову пострадавшего на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути (по возможности), в случае возникновения рвоты осторожно повернуть все тело на бок;

обеспечить приток свежего воздуха.

По окончании судорог положить пострадавшего на бок, если он без сознания. Находиться с пострадавшим до приезда медицинских работников.

Запрещается:

прижимать пострадавшего к земле;

перемещать пострадавшего с того места, где случился приступ, если оно не является опасным для жизни (например, острые углы, вода, сыпучий грунт, высота);

разжимать челюсти пострадавшему и вставлять ему что-либо в рот;

делать пострадавшему искусственное дыхание или массаж сердца;

давать пострадавшему лекарства или жидкости.";

д) подпункт 4.3.8.3 признать утратившим силу;

е) дополнить подпунктом 4.3.9 следующего содержания:

"4.3.9. Острые психологические реакции на стресс.

К ним относятся:

плач;

истероидная реакция (истерика);

агрессивная реакция;

страх;

апатия.

До оказания первой помощи необходимо оценить обстановку, свое состояние, силы и готовность помочь пострадавшему, обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи.

При плаче:

не оставлять пострадавшего одного, позаботиться о том, чтобы рядом с ним кто-то находился (например, близкий или знакомый человек);

выражать свое сочувствие и поддержку пострадавшему (например, словами, сесть рядом, держать его за руку);

дать возможность пострадавшему говорить о своих чувствах, при этом воздержаться от советов;

отвлечь пострадавшего от затянувшегося состояния сменой темы разговора, несложной деятельностью, сконцентрировав его внимание на глубоком и ровном дыхании.

При истерике:

отвести пострадавшего от окружающих и сконцентрировать его внимание на себе;

при невозможности отвести пострадавшего от окружающих, внимательно слушать его, оказывать поддержку и выражать свое согласие с ним;

сохранять спокойствие, не демонстрировать пострадавшему сильных эмоций;

говорить простыми словами, уверенно;

не потакать желаниям пострадавшего, не вступать в активный диалог по поводу его высказываний;

переключить внимание пострадавшего (например, назвать его по имени и задать неожиданный вопрос на отвлеченную тему, требующий развернутого ответа);

передать пострадавшего специалистам или близким людям.

При агрессивной реакции:

сохранять спокойствие, не демонстрировать пострадавшему сильных эмоций;

воздержаться от эмоциональной реакции на поведение пострадавшего;

говорить спокойно, неторопливо, постепенно снижая темп и громкость своей речи;

не вступать с пострадавшим в спор, демонстрировать благожелательность;

при необходимости отойти с пострадавшим от окружающих, дать ему возможность выговориться;

вовлечь пострадавшего в активную деятельность, связанную с физической нагрузкой;

объяснить пострадавшему негативный исход подобного поведения (по возможности);

привлечь внимание специалистов правоохранительных органов к пострадавшему.

При страхе:

находиться рядом с пострадавшим, дать ему ощущение безопасности;

сконцентрировать внимание пострадавшего на спокойном медленном дыхании;

осуществить простое интеллектуальное действие (например, предложить посчитать до пяти);

при улучшении состояния пострадавшего предложить поговорить о его страхах, не нагнетая эмоций;

сориентировать пострадавшего полезной информацией о происходящем вокруг, успокоить его.

При апатии:

создать для пострадавшего условия, в которых он будет чувствовать себя комфортно (например, проводить до места отдыха), при отсутствии такой возможности помочь выйти из данного состояния (например, предложить ему сделать самомассаж активных биологических зон: мочек ушей и пальцев рук);

разговаривать с пострадавшим мягко, спокойно, медленно, постепенно повышая темп и громкость своей речи;

задать пострадавшему вопросы, на которые он сможет ответить развернуто;

предложить пострадавшему пройтись пешком или сделать несколько простых физических упражнений;

вовлечь пострадавшего в совместную деятельность (например, оказать посильную помощь другим пострадавшим, принести чай, воду).".

2. В Инструкции по охране труда для слесаря механосборочных работ при техническом обслуживании и ремонте вагонных замедлителей в ОАО "РЖД" ИОТ РЖД-4100612-ЦДИ-241-2021, утвержденной распоряжением ОАО "РЖД" от 18 января 2022 г. N 82/р:

а) пункт 4.4 изложить в следующей редакции:

"4.4. Перечень действий (мероприятий) работников по оказанию первой помощи пострадавшим при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью пострадавших до оказания медицинской помощи (далее - Перечень)";

б) подпункты 4.4.1 - 4.4.3 изложить в следующей редакции:

"4.4.1. Первая помощь оказывается пострадавшему в следующих случаях:

отсутствие сознания;

остановка дыхания и (или) остановка кровообращения;

нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания;

наружные кровотечения;

травмы, ранения и поражения, вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения;

отравления;

укусы или ужаливания ядовитых животных;

судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания;

острые психологические реакции на стресс.

4.4.2. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

определить факторы, представляющие непосредственную угрозу для собственной жизни и здоровья, жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших) и окружающих лиц (наличие загазованности, угрозы взрыва, загорания, обрушения здания, поражения электрическим током или движущимися механизмами и пр.);

устранить факторы, представляющие непосредственную угрозу для жизни и здоровья пострадавшего (пострадавших), а также участников оказания первой помощи и окружающих лиц, в том числе предотвратить дополнительное травмирование пострадавшего (пострадавших);

обеспечить личную безопасность, в том числе с использованием средств индивидуальной защиты (перчатки медицинские, маска медицинская);

оценить количество пострадавших;

устно проинформировать пострадавшего и окружающих лиц о готовности оказать первую помощь при отсутствии выраженного до начала оказания первой помощи отказа пострадавшего или его законного представителя от оказания первой помощи и о начале проведения мероприятий по оказанию первой помощи;

устранить воздействие повреждающих факторов на пострадавшего;

извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

обеспечить проходимость дыхательных путей при их закупорке инородным телом;

переместить пострадавшего в безопасное место.

4.4.3. Мероприятия по оказанию первой медицинской помощи и последовательность их проведения.

4.4.3.1. Провести обзорный осмотр пострадавшего (пострадавших) для выявления продолжающегося наружного кровотечения. При необходимости осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

прямым давлением на рану;

если прямое давление на рану невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими в рану костными отломками), наложить давящую повязку (в том числе с фиксацией инородного тела) и (или) кровоостанавливающего жгута;

если кровотечение остановлено прямым давлением на рану - наложить давящую повязку;

при обширном повреждении конечности, отрыве конечности, если кровотечение не останавливается при прямом давлении на рану и (или) давящая повязка неэффективна - наложить кровоостанавливающий жгут.

При травмах, воздействии излучения, высоких температур, химических веществ, укусах или ужаливаниях ядовитых животных необходимо выполнить мероприятия по охлаждению у пострадавшего места травмирования.

4.4.3.2. Определить наличие признаков жизни у пострадавшего:

определить наличие сознания;

при наличии сознания - провести подробный осмотр и опрос пострадавшего в соответствии с подпунктом 4.4.3.4 Перечня;

при отсутствии сознания - восстановить проходимость дыхательных путей посредством запрокидывания головы с подъемом подбородка;

определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.

4.4.3.3. Осуществить мероприятия по сердечно-легочной реанимации и поддержанию проходимости дыхательных путей:

а) при отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения):

призвать окружающих лиц (при их наличии) для содействия оказанию первой помощи, вызвать скорую медицинскую помощь;

провести сердечно-легочную реанимацию на твердой ровной поверхности;

при появлении у пострадавшего признаков жизни - выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей в соответствии с подпунктом "б" подпункта 4.4.3.3 Перечня;

б) при наличии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) и отсутствии сознания:

выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей посредством придания пострадавшему устойчивого бокового положения;

в случае невозможности придания устойчивого бокового положения в результате травмы или других причин - запрокинуть и удерживать запрокинутой голову пострадавшего с подъемом подбородка;

вызвать скорую медицинскую помощь (если вызов скорой медицинской помощи не был осуществлен ранее).

4.4.3.4. Провести подробный осмотр и опрос пострадавшего (при наличии сознания) для выявления признаков травм, ранений, отравлений, укусов или ужаливаний ядовитых животных, поражений, вызванных механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами, воздействием излучения, и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью (опрос пострадавшего, проведение осмотра головы, проведение осмотра шеи, проведение осмотра груди, проведение осмотра спины, проведение осмотра живота и таза, проведение осмотра конечностей);

приступить к оказанию первой помощи пострадавшему согласно подпунктам 4.4.5 - 4.4.20 Инструкции;

оказать помощь пострадавшему в принятии лекарственных препаратов для медицинского применения, назначенных ему ранее лечащим врачом;

придать пострадавшему устойчивое положение тела;

вызвать бригаду скорой медицинской помощи или другую специальную службу, сотрудники которой должны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или иными нормативными правовыми актами;

контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания, кровообращения и отсутствие наружного кровотечения) и оказывать психологическую поддержку;

передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых должны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или иными нормативными правовыми актами.";

в) дополнить подпунктами 4.4.19 и 4.4.20 следующего содержания:

"4.4.19. Первая помощь при судорожном приступе:

поддержать падающего человека;

убрать опасные предметы поблизости, о которые пострадавший может удариться или может уронить;

расстегнуть воротник, освободить от тесной одежды пострадавшего;

защитить голову пострадавшего, подложив под нее мягкое (например, рюкзак, куртку);

повернуть голову пострадавшего на бок для предотвращения западания языка и попадания слюны в дыхательные пути (по возможности), в случае возникновения рвоты осторожно повернуть все тело на бок;

обеспечить приток свежего воздуха.

По окончании судорог положить пострадавшего на бок, если он без сознания. Находиться с пострадавшим до приезда медицинских работников.

Запрещается:

прижимать пострадавшего к земле;

перемещать пострадавшего с того места, где случился приступ, если оно не является опасным для жизни (например, острые углы, вода, сыпучий грунт, высота);

разжимать челюсти пострадавшему и вставлять ему что-либо в рот;

делать пострадавшему искусственное дыхание или массаж сердца;

давать пострадавшему лекарства или жидкости.

4.4.20. Острые психологические реакции на стресс.

К ним относятся:

плач;

истероидная реакция (истерика);

агрессивная реакция;

страх;

апатия.

До оказания первой помощи необходимо оценить обстановку, свое состояние, силы и готовность помочь пострадавшему, обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи.

При плаче:

не оставлять пострадавшего одного, позаботиться о том, чтобы рядом с ним кто-то находился (например, близкий или знакомый человек);

выражать свое сочувствие и поддержку пострадавшему (например, словами, сесть рядом, держать его за руку);

дать возможность пострадавшему говорить о своих чувствах, при этом воздержаться от советов;

отвлечь пострадавшего от затянувшегося состояния сменой темы разговора, несложной деятельностью, сконцентрировав его внимание на глубоком и ровном дыхании.

При истерике:

отвести пострадавшего от окружающих и сконцентрировать его внимание на себе;

при невозможности отвести пострадавшего от окружающих, внимательно слушать его, оказывать поддержку и выражать свое согласие с ним;

сохранять спокойствие, не демонстрировать пострадавшему сильных эмоций;

говорить простыми словами, уверенно;

не потакать желаниям пострадавшего, не вступать в активный диалог по поводу его высказываний;

переключить внимание пострадавшего (например, назвать его по имени и задать неожиданный вопрос на отвлеченную тему, требующий развернутого ответа);

передать пострадавшего специалистам или близким людям.

При агрессивной реакции:

сохранять спокойствие, не демонстрировать пострадавшему сильных эмоций;

воздержаться от эмоциональной реакции на поведение пострадавшего;

говорить спокойно, неторопливо, постепенно снижая темп и громкость своей речи;

не вступать с пострадавшим в спор, демонстрировать благожелательность;

при необходимости отойти с пострадавшим от окружающих, дать ему возможность выговориться;

вовлечь пострадавшего в активную деятельность, связанную с физической нагрузкой;

объяснить пострадавшему негативный исход подобного поведения (по возможности);

привлечь внимание специалистов правоохранительных органов к пострадавшему.

При страхе:

находиться рядом с пострадавшим, дать ему ощущение безопасности;

сконцентрировать внимание пострадавшего на спокойном медленном дыхании;

осуществить простое интеллектуальное действие (например, предложить посчитать до пяти);

при улучшении состояния пострадавшего предложить поговорить о его страхах, не нагнетая эмоций;

сориентировать пострадавшего полезной информацией о происходящем вокруг, успокоить его.

При апатии:

создать для пострадавшего условия, в которых он будет чувствовать себя комфортно (например, проводить до места отдыха), при отсутствии такой возможности помочь выйти из данного состояния (например, предложить ему сделать самомассаж активных биологических зон: мочек ушей и пальцев рук);

разговаривать с пострадавшим мягко, спокойно, медленно, постепенно повышая темп и громкость своей речи;

задать пострадавшему вопросы, на которые он сможет ответить развернуто;

предложить пострадавшему пройтись пешком или сделать несколько простых физических упражнений;

вовлечь пострадавшего в совместную деятельность (например, оказать посильную помощь другим пострадавшим, принести чай, воду).";

г) подпункт 4.4.4 признать утратившим силу.

---