2.3. Лабораторные диагностические исследования

Специфической лабораторной диагностики для СГЛС нет.

- Всем пациентам с СГЛС рекомендуется исследование кислотно-основного состояния и газов крови (pH, BE, pCO2, PO2, Lac - анализ капиллярной/артериальной/венозной проб) с целью оценки тяжести гипоксемии и степени выраженности метаболических нарушений (предпочтительны одномоментные пробы крови из верхней и нижней конечностей) [5, 7, 10, 12].

УДД 5, УУР C

Комментарии: анализ газового состава капиллярной крови позволяет оценить сбалансированность кровотока между системой малого и большого кругов кровообращения:

1. если до начала лечения насыщение артериальной крови кислородом находится в пределах 75 - 90%, pH колеблется в пределах допустимых значений и pCO2 находится на уровне 40 - 50 мм рт.ст., то данная ситуация говорит о том, что кровотоки сбалансированы

2. если уровень насыщение артериальной крови кислородом более 90 - 93% в сочетании с метаболическим ацидозом (pH < 7.3) и pCO2 находится на уровне 30 - 40 мм рт.ст., то ситуацию надо расценивать, как смещение равновесия в сторону легочного кровотока и провести соответствующую коррекцию терапии, о которой далее будет рассказано.

- Всем пациентам с СГЛС рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи и общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня общего гемоглобина в крови и оценкой гематокрита, исследованием уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в крови, исследованием скорости оседания эритроцитов в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар, в т.ч. для оперативного лечения, в процессе динамического наблюдения не менее 1 раза в год, а также в послеоперационном периоде при необходимости [5, 10, 62 - 63].

УДД 5, УУР C

- Всем пациентам с СГЛС, поступающим в профильный стационар для оперативного лечения порока, которым предполагается переливание донорской крови и (или) ее компонентов, рекомендуется определение основных групп по системе AB0, антигена D системы Резус (резус-фактор), фенотипа по антигенам C, c, E, e, C^w, K, k и определение антиэритроцитарных антител [5, 10, 62, 176 - 177].

УДД 5, УУР C

- Всем пациентам с СГЛС, поступающим в стационар для оперативного лечения рекомендуется определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV-2) в крови для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом и сифилисом [5, 10, 62, 174 - 175].

УДД 5, УУР C

- Перед выполнением оперативного вмешательства всем пациентам с СГЛС рекомендуется выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (определение активированного частичного тромбопластинового времени, определение международного нормализованного отношения (МНО), исследование уровня фибриногена в крови) с целью исключения врожденных и приобретенных нарушений в системе свертывания крови, прогноза послеоперационных тромбозов и кровотечений [5, 7, 10, 62, 178 - 179].

УДД 5, УУР C

Комментарии: при наличии у больного в предоперационном периоде геморрагического синдрома и/или лабораторных признаков нарушения свертывания крови. оперативное вмешательство целесообразно отсрочить до установления причины этих нарушений и их устранения.

- Всем пациентам с СГЛС рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, хлоридов, глюкозы, креатинина, общего белка, альбумина, мочевины, общего и связанного (конъюгированного) билирубина в крови, исследование уровня железа сыворотки крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови) для оценки почечной и печеночной функции в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар, в т.ч. для оперативного лечения, в процессе динамического наблюдения не менее 1 раза в год, а также в послеоперационном периоде при необходимости [5, 10, 43, 44].

УДД 5, УУР C

- Всем пациентам с СГЛС, которым после оперативного лечения проводится тромбопрофилактика препаратами гепарина (B01AB Группа гепарина), рекомендуется лабораторный контроль эффективности применения лекарственных препаратов [178, 179, 197, 198].

УДД 5, УУР C

Комментарии: При применении нефракционированного гепарина (B01AB Группа гепарина) рекомендуется определение АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) (оптимальный диапазон значений у детей - 60 - 85 сек) и исследование уровня гепарина в крови (определение анти-Xa): оптимальный диапазон - 0,35 - 0,7. При применении препаратов низкомолекулярного гепарина (B01AB Группа гепарина) рекомендуется исследование уровня гепарина в крови (определение анти-Xa): оптимальный диапазон - 0,5 - 1,0 [178, 179, 197, 198].