Приложение N 7. Заявка юридического лица (индивидуального предпринимателя), физического лица на присоединение энергопринимающих устройств

ЗАЯВКА <1>

юридического лица (индивидуального предпринимателя),

физического лица на присоединение энергопринимающих устройств

1. ____________________________________________________________________

(полное наименование заявителя - юридического лица;

__________________________________________________________________________.

фамилия, имя, отчество заявителя - индивидуального предпринимателя)

2. Номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц (номер

записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и

дата ее внесения в реестр <2> _____________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Паспортные данные <3>: серия _________ номер __________________________

выдан (кем, когда), дата и место рождения _________________________________

__________________________________________________________________________.

3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес __________

__________________________________________________________________________.

(индекс, адрес)

3(1). Страховой номер индивидуального лицевого счета заявителя (для

физических лиц) __________________________________________________________.

3(2). Согласие заявителя (для юридических лиц - физического лица,

подписывающего настоящую заявку) на обработку персональных данных

в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных

данных" ________________________________________________________________.

4. В связи с __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство,

изменение категории надежности электроснабжения и др. - указать нужное)

просит осуществить технологическое присоединение __________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)

расположенных ____________________________________________________________.

(место нахождения энергопринимающих устройств)

5. Количество точек присоединения с указанием технических параметров

элементов энергопринимающих устройств _____________________________________

___________________________________________________________________________

(описание существующей сети для присоединения,

__________________________________________________________________________.

максимальной мощности (дополнительно или вновь) или (и) планируемых

точек присоединения)

6. Максимальная мощность <4> энергопринимающих устройств

(присоединяемых и ранее присоединенных) составляет _____ кВт при напряжении

<5> _____ кВ (с распределением по точкам присоединения: точка присоединения

___________ - _____________ кВт, точка присоединения ___________ -

_____________ кВт), в том числе:

а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств

составляет __________ кВт при напряжении _____ кВ со следующим

распределением по точкам присоединения:

точка присоединения ___________ - _____________ кВт;

точка присоединения ___________ - _____________ кВт;

б) максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих

устройств составляет _____ кВт при напряжении _____ кВ со следующим

распределением по точкам присоединения:

точка присоединения ___________ - _____________ кВт;

точка присоединения ___________ - _____________ кВт.

7. Количество и мощность присоединяемых к сети трансформаторов ________

кВА.

8. Количество и мощность генераторов _____________________________.

9. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств <6>:

I категория ___________кВт;

II категория __________ кВт;

III категория ____________ кВт.

10. Заявляемый характер нагрузки (для генераторов - возможная скорость

набора или снижения нагрузки) и наличие нагрузок, искажающих форму кривой

электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в точках

присоединения <7> _________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

11. Величина и обоснование величины технологического минимума (для

генераторов) ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

12. Необходимость наличия технологической и (или) аварийной брони <8>

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Величина и обоснование технологической и аварийной брони ______________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

13. Сроки проектирования и поэтапного введения в эксплуатацию объекта

(в том числе по этапам и очередям), планируемое поэтапное распределение

максимальной мощности:

14. Гарантирующий поставщик (энергосбытовая организация), с которым

планируется заключение договора энергоснабжения (купли-продажи

электрической энергии (мощности) ___________________.

Заявители, максимальная мощность энергопринимающих устройств которых

составляет свыше 150 кВт и менее 670 кВт, пункты 7, 8, 11 и 12 настоящей

заявки не заполняют.

Приложения:

(указать перечень прилагаемых документов)

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

Руководитель организации (заявитель)

____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________

(выделенный оператором подвижной

радиотелефонной связи абонентский

номер и адрес электронной

почты заявителя)

_____________________ ______________

(должность) (подпись)

"__" ____________ 20__ г.

М.П.