Попытки самоубийства в анамнезе

Наличие

Количество попыток (указать число)

Сколько времени назад была последняя попытка

1 - меньше недели

2 - меньше месяца

3 - в последние полгода

4 - в последний год

5 - больше года назад

Сколько было госпитализаций, связанных с суицидальными попытками (указать число)

Состоял ли подросток на учете в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав (ПДН)

Состоял ли несовершеннолетний на диспансерном учете у психиатра, нарколога

Вероисповедание несовершеннолетнего, членов его семьи (указать)