3.2. Хирургическое лечение

Почечные кисты имеют тенденцию к увеличению количества и размера с возрастом, в то время как спонтанная регрессия крайне редка. В случае установленного диагноза простой одиночной почечной кисты у ребенка в большинстве своем лечения не требуется, выбирается тактика длительного наблюдения, поскольку осложнения встречаются достаточно редко [47].

На сегодняшний день отсутствуют абсолютные показания к хирургическому вмешательству при простых одиночных кистах у детей [48].

Однако, наличие таких симптомов, как быстрое увеличение размеров кисты, гематурия, появление артериальной гипертензии, болевой синдром присоединение инфекций формируют показания для хирургического вмешательства [12, 47, 49].

Подходы к использованию хирургических методик так же варьируют от малоинвазивных вмешательств (транскутанная пункция с проведением склеротерапии) до эндовидеохирургической (лапароскопической, ретроперитонеоскопической, робтизированной) декортакции (фенестрации) кисты. При этом же, применение минимально инвазивных методов хирургического лечения является приоритетным для детской хирургии [32, 50].

- Рекомендуется хирургическое лечение кист больших размеров с интрапаренхматозным, парапельвикальным, кортикальным и субкортикальным расположением [32, 50]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий:

"Большой размер кисты" понятие относительное и требует индивидуального рассмотрения для каждого пациента, а также напрямую зависит от таких факторов как возраст пациента, размер почки, соотношения размеров кисты к размеру почки (или площади кисты относительно площади паренхимы почки). Хирургическое лечение применяют при кистах размерами более 3 см [31, 32].

- Рекомендовано выполнение пункционного дренирования, склерозирование кисты почки (транскутанная пункция кисты с аспирацией содержимого и одномоментным введением препарата, обладающего склерозирующим действием) (под контролем ультразвукового исследования), например #95% этанол** (до 1/3 от первоначального объема кисты). Показанием к операции являются крупные кисты почек с кортикальным и субкортикальным расположением [29, 32, 51].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

- "Крупная киста" понятие относительное и требует индивидуального рассмотрения для каждого пациента, а также напрямую зависит от таких факторов как возраст пациента, размер почки, соотношения размеров кисты к размеру почки (или площади кисты относительно площади паренхимы почки)

- Хирургическое лечение применяют при кистах размерами более 3 см [31, 32].

техника операции: операция выполняется в положении пациента на животе с подложенным под грудь валиком или в положении пациента на боку. При ультразвуковом исследовании почки оцениваются размеры, расположение кисты. Далее с помощью навигатора рассчитывается траектория прохождение пункционной иглы. Для пункции используются специальные наборы пункционные для дренирования полостных образований (стилет-катетер) с катетером типа "свиной хвост" (пункционные наборы для нефростомии 8 - 10 Ch). После попадания в полость кисты выполняется аспирация содержимого и вводится препарат, обладающий склерозирующим действием, например #этанол 95% в объеме 25 - 75% от полученного объема с экспозицией от 5 до 15 минут [31, 32].

Положительным результатом лечения является регрессия кисты или уменьшение ее размеров более чем на 50%

Во время пункции игла может проходить в непосредственной близости от магистральных сосудов и чашечно-лоханочной системы почки, поэтому очень важно выбрать направление иглы таким образом, чтобы не повредить вышеуказанные структуры. Процедуру склерозирования (Пункционное дренирование, склерозирование кисты почки) следует проводить несколько раз.

- Не рекомендована простая пункционная аспирация содержимого кисты в связи с тем, что простая аспирация содержимого кисты приводит к ее рецидиву [52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: аспирация должна сопровождаться инъекцией препарата, обладающего склерозирующим действием для разрушения эпителия почечной кисты

- Рекомендовано выполнение видеоэндохирургической (лапароскопической, ретроперитонеоскопической, роботизированной) декортикации (фенестрации) кисты при кистах почек больших размеров с кортикальным, субкортикальным, парапельвикальным расположением [47, 53]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии:

- "Крупная киста" понятие относительное и требует индивидуального рассмотрения для каждого пациента, а также напрямую зависит таких факторов как возраст пациента, размер почки, соотношения размеров кисты к размеру почки (или площади кисты относительно площади паренхимы почки)

- Хирургическое лечение применяют при кистах размерами более 3 см [31, 32].

- Рекомендовано выполнение видеоэндохирургической (лапароскопической, ретроперитонеоскопической, роботизированной) декортикации (фенестрации) кисты при безуспешных попытках пункционного склерозирования кист [33, 47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: одним из показаний к лапароскопической декортикации кист является безуспешные ранее попытки склерозирования кист, рецидив кист после склерозирования [33, 47].

- Рекомендовано выполнение видеоэндохирургической (лапароскопической, ретроперитонеоскопической, роботизированной) декортикации (фенестрации) кисты при быстром росте кист [33, 47].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Рекомендовано выполнение видеоэндохирургической (лапароскопической, (ретроперитонеоскопической, роботизированной) декортикации (фенестрации) кисты при симптоматических кистах (наличии болевого синдрома в области поясницы и/или живота, макрогематурия, сдавление кистой верхних мочевыводящих путей, артериальной гипертензии) [47, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)