Этиотропная (противопаразитарная) терапия

- Рекомендуется пациентам с подтвержденным диагнозом лямблиоз проведение этиотропной терапии производными 5-нитроимидазола (метронидазол**, тинидазол, орнидазол, секнидазол) или производными бензимидазола (албендазол) или производными нитрофурана (нифурател, фуразолидон) с целью элиминации возбудителя [1, 2, 3, 6, 7, 47]. Критериями клинической оценки эффективности противопаразитарной терапии является: улучшение общего состояния больного, уменьшение частоты дефекации и нормализация стула.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: 5-Нитроимидазолы относятся к препаратам выбора для лечения лямблиоза.

- Метронидазол** внутрь: взрослым 250 мг 3 - 4 раза в сутки в течение 5 сут; детям 2 - 5 лет в дозе 250 мг (в 2 приема) в течение 5 сут; детям 5 - 10 лет в дозе 375 мг в сутки (в 2 приема) в течение 5 сут; детям 10 - 15 лет по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 суток.

- Орнидазол внутрь: взрослым в дозе 1,5 г однократно вечером; детям с массой тела 20 - 35 кг в дозе 40 мг/кг массы тела в сутки, более 35 кг в дозе 1,5 г в сутки однократно. Противопоказан к применению детям до 3 лет и с массой тела менее 20 кг.

- Секнидазол внутрь: взрослым однократно в дозе 1,5 - 2,0 г; детям с 3 лет в дозе 30 мг/кг массы тела в сутки однократно, запивая небольшим количеством жидкости. Курс 1 сут.

- Тинидазол внутрь: взрослым в дозе 2 г внутрь однократно; детям старше 12 лет в дозе 50 - 75 мг/кг массы тела в сутки (не более 2 г) однократно после еды. Курс 1 сут.

Препараты второй линии:

- Албендазол внутрь: взрослым и детям старше 3 лет с массой тела более 10 кг 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Детям с массой тела менее 10 кг - 200 мг 1 раз в сутки в форме суспензии в течение 5 дней. Таблетки противопоказаны детям до 3 лет.

- Нифурател внутрь: взрослым в дозе 400 мг 2 - 3 раза в день; детям в дозе 15 мг/кг массы тела 2 раза в день после еды. Курс 7 дней. Противопоказан к применению детям с массой тела менее 20 кг.

- Фуразолидон внутрь: взрослым в дозе 0,1 г 4 раза в сутки; детям от 3 лет по 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 - 4 приема. Высшая разовая доза для взрослых 200 мг, суточная - 800 мг. Курс 5 - 10 сут. Противопоказан к применению у детей до 3 лет.

5-Нитроимидазолы являются наиболее часто используемыми препаратами первой линии. Метронидазол** имеет относительно короткий период полувыведения и требует 5-ти дневный курс применения. Тинидазол, секнидазол и орнидазол имеют более длительный период полувыведения, поэтому однократные дозы оказываются высокоэффективными в отношении лямблий. Эффективность препаратов из группы 5-Нитроимидазолов составляет от 70 - 90%.

Альбендазол в рекомендуемых дозах показывает эффективность 83 - 96%.

Нифурател обладает широким спектром действия на большую группу бактерий, простейших и грибов. Его эффективность в отношении лямблиоза более 90%.

Фуразолидон в настоящее время в лечении лямблиоза имеет ограниченное применение, его эффективность составляет более 88% [1, 3, 7, 37].

Все антипаразитарные препараты обладают различными побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями (в особенности детей) без паразитологического подтверждения лямблиоза недопустимо. Контактным лицам лечение проводят только при обнаружении у них возбудителя вне зависимости от клинических проявлений.

Препараты, рекомендуемые в лечении лямблиоза у детей [29]

Стартовая терапия: Нифурател, Албендазол, Метронидазол**, Фуразолидон

Альтернативная терапия: Тинидазол

Препараты резерва: Орнидазол, Секнидазол

- Рекомендуется 3-кратное контрольное A26.19.010 Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов после проведенного курса лечения [1, 3, 5, 12, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: кроме клинического улучшения и исчезновения диареи, критериями эффективности лечения лямблиоза являются 3 отрицательных результата копрологического исследования (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу), проведенных с интервалом 2 - 3 дня через неделю после антипротозойной терапии [1, 3, 5, 14].