2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1 - 2 недели) ИМП [2, 4, 5, 7].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: УЗИ является наиболее доступным методом, позволяет заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней.

При УЗИ почек можно определить или заподозрить абсцесс почки, периренальный абсцесс (редко встречаются).

УЗИ используется также для оценки размеров почек, общего и локального кровотока в них, состояния ЧЛС, объема и состояния стенки мочевого пузыря. Его целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.

- Рекомендуется проведение цистографии после первого эпизода фебрильной ИМП при наличии признаков нарушения уродинамики по данным УЗИ почек и мочевого пузыря с целью диагностики ПМР и определения его степени, а также выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры и др. [2, 3, 4, 5, 7, 15].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий:

У детей после 1-го эпизода ИМП цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) 3 - 5-й ст. только в 17% случаев, 1 - 2-й ст. - у 22% детей, имеющих изменения при УЗИ [4]. ПМР определяется у 25 - 30% детей с ИМП [7].

Цистографию не следует проводить рутинно в связи с тем, что исследование является инвазивным, а также несет лучевую нагрузку.

Не проводится после первого эпизода ИМП за исключением ситуаций, когда имеются показания, в большинстве случаев - детям до 2 лет.

Цистография не проводится в активную стадию/при обострении.

Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.

От проведения цистографии с целью выявления ПМР, в том числе низкой степени можно отказаться при возможности проведения сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами (динамической нефросцинтиграфии) с микционной пробой у детей (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами), контролирующих процесс мочеиспускания [2, 3, 4, 5, 6, 9, 16].

Процедура проводится в соответствии с согласительным документом (в соответствии со стандартом SNMMI/EANM) - [43]

- Рекомендуется проводить Сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы (статическую нефросцинтиграфию) для выявления очагов нефросклероза детям до 3 лет с атипичным течением ИМВП не ранее чем через 4 - 6 месяцев после острого эпизода и при рецидивирующем течении ИМВП [1, 2, 5, 8].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы (Статическая нефросцинтиграфия) проводится при:

- Рецидивирующих ИМП на фоне аномалий развития МС, в т.ч. ПМР (1 раз в 1 - 1,5 года)

- Рецидивирующих ИМП без структурных аномалий мочевой системы (1 раз в 1 - 1,5 года)

В последние годы больший интерес представляет Магнитно-резонансная томография урография в связи с отсутствием лучевой нагрузки (см. ниже).

- Внутривенную урографию, магнитно-резонансную томографию урографию (МР-урографию) - рекомендуется применять в качестве вспомогательной методики для выявления обструкции мочевыводящих путей, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР) [2, 3, 4, 5, 10].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: МР-урография имеет определенные преимущества и перед статической нефросцинтиграфией (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы): она неинвазивна (не нужно вводить фармпрепарат в вену), не несет лучевой нагрузки, не требует много времени (исследование, как правило, длится 20 мин), позволяет дифференцировать очаги острого воспаления от очагов фиброза (при статической нефросцинтиграфии (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) они могут быть интерпретированы как рубцовые очаги) [7]. Однако методика требует анестезиологического обеспечения у ряда пациентов, а также предполагает доступность МРТ и совместимого с МР-томографом анестезиологического оборудования.

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) - по показаниям.

Компьютерная томография почек и надпочечников используется для обнаружения зональных дефектов воспалительного характера (например, абсцесс почки). Из-за высокой степени облучения и риска получения артефактов при движении ребенка рутинно не проводится. Обязательно под контролем функции почек (расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (Исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга <1>)

Комментарий: <1> расчет скорости клубочковой фильтрации у детей следует проводить по формулам, отдавая предпочтение формуле Шварца.

- Не рекомендуется рутинно проводить цистоскопию детям с ИМП. Только небольшая когорта пациентов с тяжелыми степенями ПМР, уретероцеле, ПМР при плохом ответе на консервативную терапию, подозрении на удвоение собирательной системы, уретероцеле, обструкцию уретры нуждается в данном исследовании [7].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 3)