5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Всем детям в качестве первичной профилактики рекомендовано:

- Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника

- Достаточное потребление жидкости (в физиологическом объеме)

- Гигиена наружных половых органов [33, 34, 35, 36].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

- В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. [3, 37, 38].

(Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств 1)

Комментарий: По результатам ряда исследований длительное применение антибиотиков может снизить риск повторных симптоматических рецидивов ИМП у детей, но польза небольшая. Антибиотикопрофилактика не предотвращает возникновение новых рубцовых изменений паренхимы почек. В большинстве случаев длительная антимикробная профилактика ИМП не рекомендуется, в том числе, в связи с ростом антибиотикорезистентности уропатогенов.

Тем не менее, возможно рассмотреть такие режимы (Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм]**) для детей до 1 года при часто рецидивирующих ИМП и при аномалиях строения мочевой системы [68, 69].

- Всем детям на 1 году жизни рекомендовано проводить УЗИ почек и мочевого пузыря в рамках диспансеризации с целью раннего выявления аномалий развития почек и МВП [11].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Диспансерное наблюдение

- Рекомендовано динамическое наблюдение за пациентом, перенесшим ИМП, в целях контроля состояния и вторичной профилактики ИМП, объем медицинской помощи при этом зависит от состояния пациента. [70, 71, 72]

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии:

Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит должно проводиться не менее 3 лет, острый цистит - не менее 1 года.

В этот период необходимо проведение исследования общего (клинического) анализа мочи детям после перенесенного острого пиелонефрита с частотой 1 раз в месяц - 3 месяца, далее 1 раз в 3 мес в течение года, в дальнейшем - в случае эпизодов лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомов поражения мочевых путей.

Детям с циститом - в большинстве случаев динамическое исследование общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики и у детей с дисфункцией мочеиспускания

Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (посев мочи) проводится при появлении лейкоцитурии и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.

Общий (клинический) анализ крови развернутый проводится при клинической необходимости во время динамического наблюдения.

Контроль протеинурии (как фактора почечного повреждения при рецидивирующем пиелонефрите) - в рамках общего (клинического) анализа мочи.

Оценка почечных функций - концентрационной и фильтрационной - при рецидивирующем течении ИМП (определение уровня креатинина крови и расчет СКФ, при необходимости - исследование уровня цистатина C в крови - с определением стадии ХБП - см. клинические рекомендации по хронической болезни почек (возрастная категория - дети) - 1 раз в год.

Ультразвуковое исследование почек и ультразвуковое исследование мочевого пузыря - 1 раз в год. При рецидивирующих ИМП - каждый раз при рецидиве, далее в период ремиссии согласно плановому по диспансерному наблюдению.

Повторные инструментальные обследования проводят со следующей частотой:

- цистография - 1 раз в 1 - 2 года при рецидивирующем пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР;

- статическая нефросцинтиграфия (Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы) при рецидивирующих ИМВП на фоне ПМР - 1 раз в 1 - 1,5 года, при рецидивирующей ИМП без структурных аномалий мочевой системы - 1 раз в 1 - 1,5 года.

Контроль степени выраженности нарушения уродинамики в динамике (обструктивная уропатия, ПМР) (см. подраздел "Инструментальная диагностика") при наличии таковой и своевременное направление на хирургическую коррекцию при необходимости.

Контроль уровня артериального давления при аномалиях развития МВП и рецидивирующем пиелонефрите (при каждом посещении врача, при необходимости - по рекомендации врача - контроль дома ежедневно или при появлении жалоб (головная боль, слабость и др.).

Контроль эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий и их коррекция при необходимости (в зависимости от клинических проявлений, при необходимости проведения и оценки результатов лабораторных и/или инструментальных обследований).

Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП [Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", Методические указания МУ 3.3.1.1095-02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок].

- Рекомендовано проведение приема (осмотра, консультации) врача-акушера-гинеколога или приема (осмотра, консультации) врача-детского уролога-андролога при клинических признаках или подозрении на локальное воспаление гениталий (вульвит или баланит), так как у части детей оно может быть причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза [3].

(Уровень убедительности рекомендаций C Уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Применение кремов с глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии при физиологическом фимозе у мальчиков с ИМП статистически достоверно снижает частоту рецидивов ИМП [39].