1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существует несколько классификаций ХГ и ХД. В 1984 году А.В. Мазурин с соавторами разработал классификацию ХГ, которая принята за основу и используется в отечественной педиатрической практике по настоящее время. Постоянно обновляющиеся данные в связи с большим количеством исследований, выполненных с момента открытия H. pylori в 1983 году, требуют обновления рекомендаций для практической работы врачей терапевтов, гастроэнтерологов, педиатров, врачей общей практики. Как российские, так и международные классификации претерпевают изменения в соответствии с полученными результатами. Классификация А.В. Мазурина была пересмотрена и дополнена Союзом педиатров РФ в 2002 г (табл. 1) [45, 54, 55].

Таблица 1

Классификация хронического гастрита и дуоденита [45, 54, 55]

В зарубежной практике с 1990 г. пользовались Сиднейской системой классификации, модифицированной в 1996 г.

С 2006 г. диагноз ХГ принято считать исключительно морфологическим. В связи с этим в 2008 г. в помощь Сиднейской классификации разработана система гистологической оценки гастрита - на основании оценки гистологических признаков выраженности воспаления и атрофии в антральном отделе (3 биоптата) и теле желудка (2 биоптата) под названием OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) с определением степеней (выраженность воспалительной инфильтрации) и стадий (выраженность атрофии) ХГ, которую используют в отношении взрослых в настоящее время. Принятой отдельной гистологической классификации ХГ в международной педиатрической практике нет [57].

В 2015 г. принят Киотский глобальный консенсус по ведению H. pylori-ассоциированного гастрита, который актуализировал имеющуюся информацию и обновил ее через призму рисков развития рака желудка для взрослых пациентов [34].

В 2010 году А.И. Хавкиным и Г.В. Волынец предложена рабочая классификация ХГ у детей, с дополнениями к уже существующей классификации А.В. Мазурина (табл. 4) [45, 54, 55]. В настоящий момент эта классификация проходит научную апробацию и обсуждение. Учитывая расширенную этиологическую характеристику ХГ, представленную в данной классификации, возможно, в будущем, она станет ведущей классификацией ХГ.

На сегодня, для практического использования следует применять классификацию А.В. Мазурина, пересмотренную и дополненную Союзом педиатров РФ в 2002 г.

Этиологическое разнообразие ХД представлено в классификации, предложенной экспертным советом Киотского консенсуса [34] (табл. 5).

Таблица 5

Классификация форм дуоденита, основанная на этиологическом принципе (Киотский консенсус)

В педиатрической литературе чаще всего описывается дуоденит при хроническом гастрите, ассоциированном с H. pylori [58 - 61], что, связано с ведущей роли хеликобактерной инфекции в этиологии хронического дуоденита; при лямблиозе [62, 63] и сочетании этих двух этиологических факторов [60]; дуодениты при инфицировании вирусами герпетической группы [64].

Помимо этиологического, существуют еще несколько подходов к классификации дуоденитов. Различают острый и хронический дуоденит [65]. В "Сиднейской системе" классификации хронического гастрита, принятой в 1990 году на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов, диагностика ХД отражена в разделе эндоскопических исследований [66].

В разделе эндоскопических исследований приводятся следующие варианты:

- эритематозный дуоденит (по наличию гиперемии слизистой двенадцатиперстной кишки);

- эрозивный дуоденит (по наличию поверхностных дефектов слизистой оболочки);

- геморрагический дуоденит (при геморрагических проявлениях);

- атрофический дуоденит (признаки атрофии слизистой);

- узелковый, или нодулярный дуоденит (при визуально регистрируемых фолликулярных образованиях) [67, 68].

Более подробная классификация дуоденитов по эндоскопической картине представлена в таблице 6 [55, 68].

Таблица 6

Классификация дуоденитов по эндоскопической картине

ХД является диагнозом морфологическим. М.Р. Конорев и соавт. (2003) предлагают морфологически выделять следующие виды ХД [68]:

- неатрофические;

- атрофические;

- хеликобактерные;

- нодулярные;

- гранулематозные;

- эозинофильные;

- лимфоцитарные.