3.1.3. Медикаментозное лечение

- Пациентам с гастритом и дуоденитом, не ассоциированным с H. pylori, рекомендуется назначение препаратов в зависимости от имеющихся жалоб с целью их купирования [74, 124, 152, 153]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Все препараты для симптоматического лечения назначаются с учетом возрастных ограничений.

При боли в эпигастральной области пациентам с гастритом и дуоденитом возможно использование средств с антисекреторным эффектом: алюминия фосфат (A02AB03) детям детям старше 6 месяцев до 6 лет - 1/2 пакетика или 2 чайные ложки после каждого из 4 кормлений, детям, старше 6 лет - по 1 - 2 пак. 2 - 3 раза в сутки) или алгелдрат + магния гидроксид (A02AX Антациды в комбинации с другими средствами) детям от 10 до 15 лет - по 5 мл 3 - 4 раза в день или 10 мл 1 - 2 раза или по 1 пакетику 1 - 2 раза в день, с 15 лет перорально по 15 мл, через 1 - 2 ч после приема пищи и перед сном или по мере необходимости (не более 6 столовых ложек в сутки), ингибиторы протонного насоса (дозировки и ограничения такие же как в составе эрадикационной терапии) - предпочтение отдается группе "ингибиторы протонного насоса" в сравнении с блокаторами H2-гистаминовых рецепторов в связи с более высокой эффективностью первых в устранении клинических симптомов.

При ощущениях тяжести в эпигастриальной области и чувстве раннего насыщения возможно применение стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта (домперидон (A03FA03) детям старше 12 лет при хронических диспепсических явлениях 10 мг 3 раза в сутки, в т.ч. и перед сном в случае необходимости, тримебутин (A03AA05) детям старше 12 лет по 100 - 200 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте 5 - 12 лет: по 50 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте 3 - 5 лет по 25 мг 3 раза в сутки) [74, 124, 152, 153].

В комплексной терапии гастрита и дуоденита в рутинной практике при симптоматическом лечении болей в животе спастического характера в животе чаще всего назначаются следующее симптоматическое лечение:

дротаверин** (таблетки 40 мг детям с возраста 6 лет: от 6 до 12 лет: по 40 мг на один прием 1 - 2 раза в день. Максимальная суточная доза - 80 мг (2 таблетки по 40 мг), старше 12 лет: по 40 мг на один прием 1 - 4 раза в день или по 80 мг на один прием 1 - 2 раза в день. Максимальная суточная доза - 160 мг (4 таблетки по 40 мг)) и др.

Лечение особых форм гастритов проводится индивидуально с использованием, в основном, симптоматической терапии, а также с обязательным привлечением врачей - детских хирургов для решения вопроса об оперативном вмешательстве.

При стабильном течении заболевания, при отсутствии клинических и лабораторных проявлений пациенты в лечении не нуждаются.

- Для ускорения регресса воспаления и заживления эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется пациентам с гастритом и дуоденитом применять висмута трикалия дицитрат** [10, 154, 155].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В лечении билиарного рефлюкс-гастрита эффективным является использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты** в средней дозировке из расчета 250 мг капсула (при весе тела до 47 кг) или 1 мерный стаканчик (5 мл - 250 мг) (детям с 4 недель) - или 0,5 табл. (250 мг) (детям с 3 лет -) ежедневно вечером, перед сном (капсулы не разжевывают), запивая небольшим количеством воды. Курс лечения - от 10 - 14 дней до 6 мес, при необходимости - до 2 лет. [156, 157].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В лечении аутоиммунного гастрита рекомендуется лечение основного заболевания, являющегося триггером иммунопатологического процесса в слизистой оболочке желудка, предотвращение дефицита железа и/или витамина B12, оценка риска малигнизации [19, 190].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Этиологическое и патогенетическое лечение аутоиммунного гастрита у детей в настоящее время не разработано. лечение проводится согласно соответствующим рекомендациям. При выявлении инфекции Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной терапии с использованием трех или четырехкомпонентной схемы терапии [19].

- Пациентам с гастритом и дуоденитом рекомендуется селективное назначение препаратов группы "Противодиарейные микроорганизмы" с целью снижение риска побочных эффектов и повышения эффективности антихеликобактерной терапии (если она проводится), в первую очередь, ассоциированного с применением антибиотиков кишечного дисбиоза и профилактики антибиотико-ассоциированной диареи, с целью повышения иммунитета, с целью снижения проницаемости эпителиального барьера, с целью коррекции и профилактики нарушений микробиоты желудочно-кишечного тракта [132, 158, 159, 164 - 170].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Важность коррекции и профилактики нарушений микробиоты желудочно-кишечного тракта в первую очередь относится к лицам с нестабильной кишечной микробиотой, к которым относятся дети.

Эффективность противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) в повышении эффективности и безопасности эрадикации HP, в том числе для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи, доказана в проведенных РКИ и подтверждена последующими мета-анализами у взрослых [132, 158, 159].

Наиболее эффективным в настоящее время считается применение Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii CNCM I-745 (250 мг 2 раза в день для детей с 1 года до 3 лет, 500 мг 2 раза в день для детей с 3 лет). Эти штаммы в настоящее время входят в текущие рекомендации ESPGHAN-2024 и WGO (2023 г.) по противодиарейным микроорганизмам (пробиотикам) (зарегистрированный лекарственный препарат Сахаромицеты Буларди). В локальные методические рекомендации НСОИМ и РГА по пробиотикам (2024 г.) также включен пробиотический штамм Lactobacillus acidophilus (NK1, NK2, NK5, NK12) + кефиран (препарат Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные) для профилактики антибиотико-ассоциированной диареи улучшения исходов эрадикации инфекции H. pylori [70, 71, 72, 73, 74, 132].

Действие противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) как иммуномодуляторов сопряжено с их способностью проявлять прямую антимикробную активность в отношении патогенов, производя антимикробные вещества (бактериоцины), а также со способностью модулировать иммунный ответ через эпителиальные клетки, модулировать и активировать иммунные реакции с помощью макрофагов и дендритных клеток, активировать CD8 + T-лимфоциты и CD4 + T-лимфоциты, модулировать продукцию IgA, стимулировать toll-подобные рецепторы, модифицировать профиль экспрессии цитокинов [164 - 168].

Позитивное действие противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) для восстановления слизистого барьера связано к с их иммунологическими эффектами, так и со способностью индуцировать регенерацию слизистой оболочки и улучшение выработки муцина, что ингибирует прилипание патогенов к эпителиальным клеткам, а также снижает проницаемость эпителиального барьера [164, 169, 170].