Техника операции

При лапароскопической коррекции ГПОД необходимо придерживаться принципов традиционной (открытой) операции. Основные этапы операции:

- низведение желудка и абдоминального отдела пищевода;

- иссечение грыжевого мешка;

- ушивание ножек диафрагмы (хиатопластика) и подшивание пищевода к диафрагме по периметру;

- мобилизация дна желудка и кардии;

- создание манжеты Ниссена высотой 1,5 - 2 см.

На операционном столе ребенка укладывают с углом наклона ножного конца на 10 - 15° вниз. В брюшную полость вводят 5 троакаров (подобно лапароскопической фундопликации по Ниссену): 1-й троакар устанавливают через пупок (эндоскоп); 2-й троакар - в правом подреберье; 3-й троакар - под мечевидным отростком; 4-й троакар - в левом подреберье; 5-й троакар - в левой подвздошной области.

В зависимости от возраста и веса больного используют троакары диаметром 3,5 и 5 мм. Первый троакар (диаметр 4,7 мм) вводят методом открытой лапароскопии чрезумбиликально. Через него в брюшную полость инсуффлируют углекислый газ (давление 10 - 14 мм рт.ст.). В этот же троакар вводят эндоскоп с угловой оптикой 30° (диаметр 4 мм). После создания карбоксиперитонеума в брюшную полость вводят остальные 4 троакара для эндоинструментов диаметром 3 или 5 мм. После осмотра брюшной полости низводят желудок и абдоминальный отдел пищевода в брюшную полость. При параэзофагеальной ГПОД необходимо полностью иссечь грыжевой мешок.

При лапароскопической коррекции ГПОД необходимо всегда придерживаться следующих правил:

- минимальная мобилизация брюшного отдела пищевода и кардии;

- сохранение печеночно-пищеводной связки и ветвей блуждающего нерва, идущих к печени, для профилактики послеоперационной дискинезии желчевыводящих путей;

- полное иссечение грыжевого мешка;

- фиксация пищевода к диафрагме отдельными узловыми швами;

- мобилизация дна желудка с пересечением коротких артерий желудка на небольшом протяжении (1 - 3 коротких артерий желудка);

- создание антирефлюксной круговой манжеты шириной 1,5 - 2 см.