3.1.2.1 Мероприятия в родильном зале

- После рождения ребенку с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется [3, 47, 48]:

- выполнить интубацию трахеи,

- подключить к аппарату ИВЛ,

- согреть,

- выполнить катетеризацию периферической/центральной вены

- зондирование желудка.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: В большинстве случаев о существовании ВДГ у новорожденного уже известно заранее, поэтому в родзале необходимо быть готовым к проведению мероприятий по оказанию специализированной помощи новорожденному. Вентиляция с использованием маски и неинвазивная искусстивенная вентиляция легких противопоказаны.

Допустимо использовать на короткое время катетер, установленный в пупочную вену (Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных). При необходимости проводят реанимационные мероприятия [27]:

Этап	Действия
Прогноз ВДГ по данным пренатальной диагностики	Благоприятный	Неблагоприятный
Процедура EXIT - интубация трахеи на не пережатой пуповине	Рутинно не проводится	Возможна к применению, время проведения не более 60 с
Респираторная терапия	Интубация трахеи сразу после рождения с последующим переводом на ИВЛ. У младенцев с ВДГ трахея может быть короче, и им требуется модифицированная формула расчета глубины интубационной трубки в сантиметрах от губ: 5,5 + вес при рождении (кг), чтобы избежать интубации правого главного бронха [1] Противопоказано проведение ИВЛ/СРАР лицевой маской и респираторная терапия СРАР любым способом Стартовые параметры ИВЛ (профилактика баро- и волюмотравмы): Ppeak до 25 мм.рт.ст., PEEP 5 мм.рт.ст., VR до 60/мин, FiO2 до 100% Целевые показатели оксигенации: предуктальная SpO2 80 - 95% постдуктальная SpO2 > 70% Зондирование желудка
Поддержание системного АД	Катетеризация пупочных сосудов новорожденных (вены)/обеспечение венозного доступа путем постановки катетера в периферическую вену (в случае технических сложностей) Волюмнагрузка натрия хлорид** 0,9% внутривенно струйно 10 мл/кг
Лечебно-охранительный режим [27]	Медикаментозная седация и аналгезия: #Фентанил 5 мкг/кг внутривенно струйно #Мидазолам" 0,05 - 0,1 мг/кг внутривенно струйно #Диазепам" 0,1 - 0,25 мг/кг внутривенно болюсно каждые 6 часов, При необходимости и невозможности синхронизировать с ИВЛ дополнительно проводится миоплегия: #Атракурия безилат 0,6 мг/кг внутривенно струйно #Рокурония бромид" 0,6 мг/кг внутривенно струйно
Сердечно-легочная реанимация	При необходимости проводится полный цикл реанимационных мероприятий согласно действующему методическому письму "Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале", 2020 г
Транспортировка в отделение реанимации	На ИВЛ в транспортном кювезе при достижении ЧСС выше 100/мин

--------------------------------

" Относится к препаратам off-label у новорожденных. При назначении необходимо оформить в истории болезни заключение врачебной комиссии лечебного учреждения и согласие законных представителей ребенка на его применение.

Дальнейшая стабилизация пациента проводится в условиях ОРИТ.

3.1.2 Консервативное лечение 3.1.2.2 Предоперационная стабилизация и послеоперационное лечение в ОРИТ