3.1.4 Послеоперационный период

- Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей в послеоперационном периоде рекомендуется проведение обезболивания [27]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Для обезболивания в послеоперационном применяют эпидуральную аналгезию (см. выше) или внутривенную опиодную аналгезию. Для внутривенной аналгезии используют #Фентанил**" раствор 0,005%. Дозировка 5 мкг/кг внутривенно капельно в течение суток, #Морфина гидрохлорид**" раствор 1%. Дозировка 10 - 15 мкг/кг/час внутривенно капельно в течение суток. Длительность обезболивания в послеоперационном периоде 5 суток.

- Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей в послеоперационном периоде рекомендуется проводить мониторинг осложнений [1 - 3, 71]:

- хилоторакс;

- раневая инфекция;

- желудочно-пищеводный рефлюкс;

- рецидив ВДГ.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Пик накопления жидкости в плевральной полости приходится на 2 - 5 сутки после операции. В последующем происходит резорбция жидкости на 5 - 10 сутки после операции [27].

Послеоперационный хилоторакс возникает примерно у 20% новорожденных в послеоперационном периоде после восстановления диафрагмы и может явиться показанием к дренированию плевральной полости. Для диагностики хилоторакса исследуют плевральный выпот (преобладают лимфоциты более 80%, содержание белка соответствует плазме крови, и повышено содержание триглицеридов и ). Основные принципы консервативной терапии хилоторакса включают внутривенное капельное #октреотида** в стартовой дозе 5 мкг/кг/час с увеличением дозы на 5 мкг/кг/час каждые 24 - 48 часов [27] при отсутствии снижения количества отделяемого по плевральному дренажу и перевод на специализированный продукт диетического лечебного питания для детей с рождения и взрослых при дефектах окисления длинноцепочных жирных кислот, хилотораксе и лимфангиэктазии "Monogen" ("Моноген") (при нарушении обмена жирных кислот)****.

Энтеральную нагрузку начинают после полного восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту. Предпочтение отдают грудному молоку, которое начинают вводить капельно через зонд, установленный в желудок. Постепенно увеличивая объем кормления. После экстубации и стабилизации общего состояния пациента постепенно переходят на грудное вскармливание или кормление молочной смесью. Специализированное питание пациентам с ДГ, как правило, не требуется