Приложение N 7. Акт выездной оценки (Форма)

Государственная корпорация

по космической деятельности

"Роскосмос"

Экземпляр N ______

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель экспертной комиссии

__________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

АКТ

выездной оценки

___________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма, полное и сокращенное (при наличии)

наименования заявителя (аккредитованного лица)

___________________________________________________________________________

(адрес в пределах места нахождения)

___________________________________________________________________________

(адрес места (адреса мест) осуществления деятельности в заявляемой области

аккредитации)

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица (ОГРН)

___________________________________________________________________________

(уникальный номер записи об аккредитации, присвоенный аккредитованному лицу

с использованием федеральной государственной информационной системы

"Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)" <1>

(при наличии)

___________________________________________________________________________

(заявляемая область аккредитации)

Дата, время и место составления акта выездной оценки: _____________________

___________________________________________________________________________

Дата и номер решения Государственной корпорации по космической деятельности

"Роскосмос" о проведении выездной оценки соответствия заявителя

(аккредитованного лица) критериям аккредитации органов по сертификации,

выполняющих работы по оценке соответствия космической техники, и

испытательных лабораторий (центров), осуществляющих проведение испытаний и

измерений указанной космической техники, являющимся приложением N 1 к

Правилам аккредитации в области космической деятельности, утвержденным

постановлением Правительства Российской Федерации от 20 декабря 2023 г.

N 2195 (далее соответственно - решение, Корпорация, критерии аккредитации,

Правила аккредитации), на основании которого проведена выездная оценка: ___

___________________________________________________________________________

Экспертная комиссия, утвержденная решением Корпорации от __________

N ______, в составе:

руководитель экспертной комиссии: _________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при

наличии), должность (при наличии)

член экспертной комиссии: _________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии),

должность (при наличии)

член экспертной комиссии: _________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии),

должность (при наличии)

Сведения о представителе заявителя (аккредитованного лица),

присутствовавшем при проведении выездной оценки: __________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность или

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

(аккредитованного лица)

Дата, время и место (места) проведения выездной оценки: ___________________

___________________________________________________________________________

Перечень и описание несоответствий (при наличии) заявителя

(аккредитованного лица) критериям аккредитации: ___________________________

___________________________________________________________________________

Вывод о соответствии (несоответствии) заявителя (аккредитованного лица)

критериям аккредитации с указанием таких критериев и оснований для

соответствующих выводов: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о невыполнении заявителем (аккредитованным лицом) положений

пункта 70 Правил аккредитации (при наличии): ______________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об отказе или уклонении заявителя (аккредитованного лица) от

прохождения выездной оценки (при наличии): ________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом выездной оценки

руководителя или уполномоченного представителя заявителя (аккредитованного

лица): ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

должность (при наличии)

Ознакомлен ___________ ___________________________ __________

(подпись) (фамилия, инициалы) (дата)

Члены экспертной

комиссии: __________ ___________________________ __________

(подпись) (фамилия, инициалы) (дата)

__________ ___________________________ __________

(подпись) (фамилия, инициалы) (дата)