2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано выполнение рентгенографии легких в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) всем пациентам с подозрением на ВП, явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани с целью установления диагноза и выявления осложнений [10, 11, 13, 63, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: признаки, которые больше всего указывают на вирусную пневмонию, включают следующее: [63, 96]

- Интерстициальные инфильтраты - "матовое стекло" наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств;

- неравномерное распределение интерстициальных инфильтратов;

- двусторонние распространенные инфильтраты;

- синдром, похожий на пневмонию, с нормальной рентгенограммой грудной клетки (обычно они не имеют отчетливой симптоматики при физическом обследовании и могут быть не видны при рентгенографии).

Чаще всего респираторные вирусы (гриппа, SARS-CoV-2 и др.) ассоциируются с диффузным двусторонним поражением легких "матовое стекло".

Признаки, указывающие на бактериальную пневмонию, включают следующее:

- альвеолярные инфильтраты (основной рентгенологический признак бактериальной ВП - локальное очаговое снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах);

- долевая консолидация (при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол, альвеолярных мешков, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол в пределах доли легкого);

- наличие ограниченного одностороннего поражения в виде участка консолидации легочной ткани повышает вероятность бактериальной пневмонии.

- плотность очагов (узелков);

- плевральный выпот.

- Рекомендовано всем пациентам по определенным показаниям при нетяжелой ВП и в качестве метода выбора при осложненной, тяжелой ВП, выполнять КТ ОГК [69 - 72].

Комментарии: КТ ОГК отличается более высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ВП по сравнению с рентгенографией ОГК. КТ ОГК рекомендуется проводить у пациентов с высокой клинической и лабораторной вероятностью в пользу ВП, но отсутствием инфильтрации при рентгенографии ОГК, а также при получении изображений, которые нельзя однозначно трактовать как инфильтрацию, обусловленную пневмонией. КТ-признаки вирусных пневмоний: часто встречаемый двусторонний процесс в легких с наличием "матовых стекол", их локализация, консолидация, чаще с двусторонним процессом, утолщение междолькового пространства легких или "симптом булыжной мостовой", симптом "обратного гало" или "ободка", ретикулярные изменения.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано всем госпитализированным пациентам с ВП выполнить регистрацию электрокардиограммы в стандартных отведениях для исключения осложнений ВП, выявления сопутствующих заболеваний и выбора безопасного режима лекарственной терапии, включая АБТ по показаниям [69].

Комментарии: повышается риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний. Своевременное их выявление и коррекция влияет на прогноз больного. Кроме того, ряд изменений, регистрируемых на ЭКГ - удлинение интервала QT, наличие синдрома ранней реполяризации желудочков влияет на выбор лекарственных препаратов и АБП.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).