Документ применяется с 1 января 2025 года.

6. Организация оказания медицинской помощи

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1 - 4, 7]: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений.

- Рекомендуется до принятия решения о тактике ведения больного ВП установить дефиницию случая ВП у больного: степень тяжести, объем поражения легких, неосложненное или осложненное течение [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях пациентов с легкой формой ВП, но случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована госпитализация в медицинскую организацию пациентов: с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ВП, пациентов групп риска, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды) [1] [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п. 7

- Рекомендована госпитализация в стационар при наличии следующих критериев тахипноэ более 24 дыханий в минуту; гипоксемия (SpO2 < 95%), нарушении сознания, снижении артериального давления на треть по сравнению с привычным значением для своевременного оказания помощи [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии для своевременного оказания неотложной помощи пациентов с ВП с наличием следующих критериев (любой из критериев): [1 - 4, 7].

1. SpO2 < 90%

2. Нарастающая и выраженная одышка, ЧДД более 30 в минуту

3. Цианоз

4. АД сист < 90 мм. рт. ст.

5. Дисфункция ЦНС (оценка по ШКГ < 15 баллов)

6. Шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (более 3 с), лактат более 3 ммоль/л

7. Печеночная дисфункция (увеличение концентрации билирубина в плазме крови > 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в 2 раза и более от нормы)

8. Острая почечная недостаточность (почасовой темп диуреза < 0,5 мл/кг/час в течение 1 часа или повышение креатинина в 2 раза от нормы)

9. Коагулопатия (число тромбоцитов менее 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: также оценить показания для госпитализации в ОРИТ врачу анестезиологу-реаниматологу помогут некоторые шкалы: CURB-65, PORT, АТО/АОИБ, SMART-COP.

- Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного ВП при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни [2]: [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии:

1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности (одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра);

2) при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич);

3) при подтверждении вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);

4) при появлении тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.

- Рекомендована выписка пациента из медицинской организации при стойком улучшение клинической картины: нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома, дыхательных расстройств и органной дисфункции, нормальных показателях общего анализа крови, CРБ, ПКТ, фибриногена [1 - 4, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Условия оказания медицинских услуг

Медицинская помощь оказывается в форме:

- экстренной медицинской помощи;

- неотложной медицинской помощи;

Медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь взрослым больным ОРВИ может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших ОРВИ.

--------------------------------

[1] СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней". XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. N 2).

[2] Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации от 26.11.2009 N 01/17863-9-32 "О направлении документа ВОЗ "Клинические методы ведения больных, инфицированных пандемическим вирусом гриппа (H1N1) 2009"