3.1.1. Блокаторы опиатных рецепторов

#Налтрексон** и #налмефен у пациентов с ПУ алкоголя уменьшает эйфорию при употреблении алкоголя, соответственно снижаются вторичные показатели интенсивности употребления: частота употребления алкоголя, количество дней тяжелого пьянства.

- Рекомендуется пациентам с диагнозом ПУ алкоголя назначение блокаторов опиатных рецепторов - #налтрексона** с целью снижения вреда [351 - 357].

Уровень убедительности рекомендаций A (Уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: Эффективность применения #налтрексона** при лечении ПУ алкоголя показана в рандомизированных контролируемых исследованиях: достоверно снижаются эйфоризирующий эффект алкоголя, количество дней тяжелого пьянства, частота употребления алкоголя, чрезмерное употребление алкоголя [351 - 357].

Начальная доза #налтрексона** для перорального приема составляет 25 мг в течение первых 4 - 5 дней, затем 50 мг в сутки [351 - 357]. Длительность приема препарата составляет не менее 3 месяцев [351 - 357]. В терапевтических дозах у пациентов, в организме которых не содержатся опиоиды, #налтрексон** обычно не вызывает серьезных побочных эффектов. Эффективность лечения возрастает в сочетании с психотерапией [351 - 357].

Наиболее сложные проблемы поддержания комплаенса и удержания пациента в терапевтической программе позволяют решить пролонгированные формы #налтрексона**. #Налтрексон** с длительным высвобождением (extended-release naltrexone) - форма, предназначенная для внутримышечного введения. Препарат вводится раз в месяц, длительность его действия составляет 4 недели. Продолжительность лечения - от 3 до 6 месяцев, после чего решается вопрос о возможном продлении приема препарата [351 - 357]. Полное воздержание от алкоголя является целью лечения #налтрексоном** с длительным высвобождением, но его не следует выдвигать в качестве безусловного требования; если больной согласен лечиться, но продолжает периодически выпивать, это не означает, что лечение надо прекратить: некоторые больные, особенно на начальных этапах лечения, реагируют на #налтрексон** не прекращением, а лишь сокращением приема алкоголя.

Абсолютными противопоказаниями к назначению #налтрексона** являются печеночная недостаточность и острый гепатит. Относительные противопоказания - повышенный уровень билирубина, беременность, грудное кормление, подростковый возраст. В таких случаях решение принимает врач с оценкой ситуации по принципу "риск-польза".

- Рекомендуется пациентам с диагнозом ПУ алкоголя назначение модулятора опиоидной системы - #налмефенас целью снижения вреда [362 - 364].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Единственным зарегистрированным в РФ лекарственном средстве, принимаемом "по необходимости", предназначенном для сокращения потребления алкоголя, а не полного воздержания от него, является #налмефен. Три регистрационных исследования продемонстрировали высокую эффективность #налмефена в отношении уменьшения количества выпитого алкоголя и числа дней с массивным злоупотреблением, а также благоприятный профиль нежелательных явлений [362 - 364]. Препарат сокращает количество дней тяжелого пьянства в месяц на 64% в течение 1 года, и эффективен начиная с 1 месяца и на протяжении до 1 года. Режим дозирования - 1 таблетка (18 мг) в день. Кроме того, можно использовать принцип дозирования "как потребуется" (по 1 таблетке за 1,5 - 2 часа до алкоголизации).