Приложение А3.9

КРАТКОСРОЧНЫЕ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ИНТЕРВЕНЦИИ

Краткосрочная интервенция (КИ) - специфическая лечебная стратегия, имеющая целью помочь индивиду прекратить или сократить (реже) употребление психоактивных веществ. КИ при ПУ направлены на снижение потребления ПАВ, уменьшение причиняемого привычным потреблением вреда и профилактику формирования СЗ.

Прагматической целью КИ может быть как снижение потребления, так и достижение полной трезвости от ПАВ, в случаях, когда это обусловлено значимыми причинами (беременность, прием лекарственных препаратов). Специалист должен быть уверен, что сделал все возможное для мотивирования к полной трезвости на этапе согласия на тот или иной вариант лечения, и что употребление даже "малых доз" ПАВ у лиц с ПУ не приведет к катастрофическим и необратимым последствиям. Приглашение к участию в программах снижения потребления ПАВ должно базироваться на тщательной оценке клинических и социальных возможностей пациента с учетом основного этического требования "не навреди".

КИ, как правило, основываются на техниках мотивационного интервью (FRAMES; DARES; SAOR (Support; Askandassess; Offerassistance; Refer); BRENDA и т.д.) и когнитивно-поведенческой терапии (4A's (Ask, Assess, Assist, Arrange), BASICS (BriefAlcoholScreeningforCollegeStudents); и т.д.). Это алгоритмизированные процедуры с рядом обязательных компонентов [306 - 308]:

1. Скринингом потребления ПАВ субъектом (тесты AUDIT, CAGE (Cut down, Annoyed, Guilty, Eye-opener), ASSIST (The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test), MAST (Michigan Alcoholism Screening Test)); сравнение этого уровня с медицинскими нормами;

2. Психообразованием: предоставлением обратной связи о негативном эффекте потребляемых доз ПАВ;

3. Прямым советом прекратить/уменьшить употребление ПАВ;

4. Планированием изменений;

5. Контрольной телефонной сессией через какое-то время. Акцент ставится на мотивации к изменению поведения, связанного с приемом ПАВ; повышении уверенности пациента в возможности изменить свое поведение ("самоэффективности"), и социальной поддержке его усилий со стороны доброжелательно настроенного специалиста (и значимых фигур в окружении пациента) [329].

В КИ используется структурированная терапия короткой продолжительности (обычно 5 - 30 минут). После оценки уровня потребления пациентом ПАВ, происходит информирования пациента о негативных последствиях для здоровья чрезмерного употребления ПАВ; обсуждение факторов, стимулирующих и тормозящих употребление ПАВ; поиск факторов, способствующих воздержанию.

Чаще всего в качестве КИ используется мотивационное интервью (МИ), которое предназначено для работы с пациентами как с пагубным употреблением, так и с зависимостью от психоактивных веществ на разных этапах лечения заболевания, направлено на мотивирование пациента к отказу от ПАВ, реже к уменьшению употребления ПАВ, к следованию той или иной программе лечения, является условием достижения эффективности последующих лечебных мероприятий: фармакотерапии, психотерапии, участия в программах медицинской и социальной реабилитации (смотрите Приложение А3.10). Краткосрочное МИ проводится согласно следующим алгоритмам:

1. FRAMES:

- Feedback - предоставление обратной связи;

- Responsibility - формирование ответственности;

- Advice - предоставление совета;

- Menu - обсуждение "меню" (лечебных опций);

- Empathy - эмпатия;

- Self-efficacy - поддержание самоэффективности; либо

2. DARES

- Developdiscrepancy - "Формируйте альтернативный взгляд";

- Avoid argumentation - "Избегайте споров";

- Rollwithresistance - "Избегайте конфронтацию сопротивления";

- Express empathy - "Выражайте эмпатию"

- SupportSelf-efficacy - "Поддерживайте самоэффективность".

Также в качестве краткой интервенции часто используется психокоррекционная интервенция BRENDA [329; 330]. Она используется в сочетании с медикаментозным лечением. Ее могут проводить начинающие психиатры-наркологи и клинические психологи, делая акцент на приверженности лечению. Временной регламент проведения BRENDA: первый сеанс - 30 - 40 минут, последующие - 15 - 30 минут. Данная интервенция не использует стратегии когнитивно-поведенческой терапии, кроме как в интересах приверженности лечению.