3.1 Хирургическое лечение

Оценка всех пациентов до лечения должна проводиться врачом-челюстно-лицевым хирургом, которому следует предпринять следующие действия: определить размер образования и оценить его отношение к окружающим органам, рассмотреть результаты биопсийного материала, визуализации опухолевого процесса (КТ, МРТ) для определения степени распространения опухоли, оценить текущий функциональный статус и возможность назначения хирургического лечения.

- Рекомендуется тщательный выбор вида оперативного вмешательства удаления новообразования мягких тканей проходящих по МКБ-10 под кодами D10, D11, D17.0 с целью снижения риска рецидива [24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение тщательного выбора анестезиологического пособия для патологических образований проходящих по МКБ-10 под кодами D10.0 - D10.3, D11, D17.0, D18, D23.0 - D23.4, D36.0, D36.7, D36.9 с учетом размеров образования, локализации, соотношением с различными органами для проведения адекватного оперативного вмешательства [43, 44, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется неотложная госпитализация при присоединении воспалительного процесса (кистозные образования), а также в случае обильных, профузных и продолжающихся кровотечений (сосудистые опухоли) [45, 46, 47].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется удаление опухоли мягких тканей головы и шеи с использованием видеоэндоскопических технологий, с учетом эстетических запросов пациентов [25, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: В клиническом исследовании (n = 65) было доказано, что внедрение в клиническую практику методик малоивазивных эндоскопически ассоциированных оперативных вмешательств позволяет значительно улучшить эстетические и функциональные результаты операций в эстетически ценных областях.

- Рекомендуется проведение резекции черепно-лицевого комплекса с микрохирургической пластикой для дальнейшего восстановления эстетического компонента и социализации пациента [28, 39, 45].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Виды реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области по особенностям оперативно-технических приемов:

I группа - местно-пластические операции.

При этом для устранения относительно небольших по размеру дефектов или деформаций челюстно-лицевой области и шеи используются ткани, прилежащие непосредственно к области дефекта или деформации.

II группа - трансплантация кожно-мышечного комплекса (пластика лоскутами на питающих ножках).

Пластика лоскутами на питающих ножках применяется при наличии обширных и объемных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи, устранить которые местными тканями на представляется возможным, а проведение свободной пересадки тканей - нецелесообразным.

III группа - аутотрансплантация кожно-мышечно-костного комплекса, аутотрансплантация свободного лоскута с формированием сосудистых анастомозов (свободная пересадка органов и тканей (трансплантация)).

Показана при устранении сложных обширных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области и шеи и может сочетаться как с пластикой лоскутами на питающей ножке, так и местно-пластическими операциями. В челюстно-лицевой области при трансплантации с целью замещения разнообразных дефектов и деформаций могут использоваться практически любые ткани с учетом принципа органотипичности (кожа, фасции, клетчатка, нервы, сосуды, хрящи, кость, слизистая оболочка, волосяные фолликулы и др.).

IV группа - удлинение кости (дистракционный остеогенез).

Дистракционный остеогенез показан при дефектах и недоразвитии костей лицевого черепа.

V группа - введение имплантатов костного матрикса, синтетических*** в мягкие ткани (лицевое эндопротезирование силиконовыми, титановыми имплантатами (эндопротезы полимерные для реконструктивно-восстановительной хирургии, индивидуальные имплантаты, изготовленные из титанового сплава и т.д.). Позволяет устранить костные и мягкотканые дефекты ЧЛО как альтернативный метод ауто- и аллотрансплантации.

VI группа - реконструкция кости (эктопротезирование (оральные и экстраоральные протезы (протезы для черепно-челюстно-лицевой хирургии, эндопротезы для устранения дефектов нижней челюсти протез уха внешний, имплантируемый, протез носа, внешний). Процедура, которая позволяет в короткий срок устранить дефекты ЧЛО, в тех случаях, когда проведение реконструктивной операции невозможно по тем или иным причинам.

- Рекомендуется проведения тщательного выбора методики удаления сосудистого новообразования в зависимости от его размера и локализации для дальнейшего исключения риска рецидива [29, 30, 31].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: удаление сосудистого новообразования является основным радикальным методом лечения, в особенности при ангиомах небольшого размера. Их удаление с последующим сближением краев раны редко приводит к рецидивам и является наиболее доступным и быстрым способом лечения. При увеличении размеров образования проводят: перевязку сосудов (приводящих и отводящих), удаление сосудистого новообразования с пластикой дефекта. При значительном прорастании в ткани, в ряде случаев, приходится выполнять сложные реконструктивно-пластические операции: аутотрансплантация свободного лоскута с формированием сосудистых анастомозов, резекция лицевых костей, реконструкция кости (замещение дефекта костным аллотрансплантантом).