3.3.1 Послеоперационное обезболивание

- Рекомендуется применять мультимодальную анальгезию у пациентов с повреждениями менисков коленного сустава, предъявляющим жалобы на боль в области поврежденного коленного сустава, при отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания [6, 32, 33, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: под мультимодальной анальгезией понимают совместное использование различных анальгетиков и технологий обезболивания в сочетании с нефармакологическими методами послеоперационного обезболивания у взрослых и детей.

"Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания" [51]. Ее базисом является назначение комбинаций анальгетиков и антипиретиков, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из группы АТХ M01A "нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты" и парацетамола**, которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием адъювантных препаратов, опиоидных анальгетиков (при необходимости) и методов регионарной анальгезии [51]. Выбор той или иной схемы ММА анальгезии определяется травматичностью хирургического вмешательства [51].

- Рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) из группы M01A "нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты" у всех пациентов с повреждением менисков коленного сустава, предъявляющим жалобы на боль в области поврежденного коленного сустава, при отсутствии противопоказаний, с целью обезболивания [52].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: НПВП являются эффективными препаратами для послеоперационного обезболивания [52]. Распространение малоинвазивной хирургии во многом заставило пересмотреть схемы послеоперационного ведения пациентов, в том числе и в отношении анальгетической терапии. В частности, после артроскопических менискэктомий не только практически отпала необходимость в применении наркотических анальгетиков, но и анальгетики ненаркотического ряда применяют далеко не во всех случаях. Тем не менее, в первые сутки после операции у ряда пациентов возникает умеренно выраженный болевой синдром, требующий коррекции. Кроме того, само оперативное вмешательство, даже малотравматичное, приводит к развитию асептического воспаления, купирование которого в кратчайшие сроки позволяет ускорить реабилитацию. Для этих целей чаще всего применяют НПВП из группы АТХ M01A "нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты", которые, наряду с их положительными свойствами, обладают побочным действием, что не всегда безопасно прежде всего для пациентов, страдающих сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. [6, 32, 39].

Рекомендуемые анальгетические препараты приведены в Приложениях А3.1, А3.2.