Приложение В

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Уважаемый пациент (родители пациента), результаты обследования выявили у Вас (Вашего ребенка) врожденный порок сердца - персистирующий открытый артериальный проток. Добровольно соглашаясь на операцию, Вы должны понимать цель и возможные осложнения операции, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Артериальный проток (ОАП) - это сосуд, соединяющий нисходящую аорту с ЛА. ОАП - это физиологический шунт, который обязательно должен существовать у плода на протяжении всей беременности. Проток необходим для внутриутробной жизни плода, так как ребенок внутриутробно сам не дышит, а получает кислород от матери и проток помогает плоду внутриутробно перенаправлять кровь, содержащую кислород, минуя легкие в нисходящую аорту. У доношенных детей после рождения, когда ребенок делает свой первый вдох, кровь начинает поступать в легкие, поэтому пропадает необходимость в артериальном протоке и он должен самостоятельно закрыться. Условно говоря, открытый артериальный проток врожденным пороком сердца и не является. Он отнесен к этой группе из-за тех нарушений, к которым он может привести при несвоевременном закрытии или не закрытии. Если проток не закрывается, то кровь начинает поступать по ОАП, но уже в другом направлении: из аорты в сторону малого круга кровообращения (в легочные сосуды). А это в свою очередь может приводить к развитию грозных, жизнеугрожающих осложнений: сердечной недостаточности, обкрадыванию нижней половины туловища, внутрижелудочковым кровоизлияниям (внутричерепные кровоизлияния), необратимому изменению сосудов легких (малого круга кровообращения). Особенно часто нарушение закрытия протока и возникновение грозных осложнений отмечается у глубоко недоношенных детей, что в свою очередь может привести к инвалидизации пациента или даже смерти.

Основной метод диагностики открытого артериального протока - ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография).

Лечение открытого артериального протока зависит от срока гестации на момент рождения и состояния пациента. В зависимости от этого врач принимает решение о методе лечения данной патологии: лекарственный или хирургический способ устранения протока. Существует ряд препаратов, которые помогают протоку закрыться. Если после двух повторных курсов, проток остается открытым и ребенок нуждается в проведении искусственной вентиляции легких, необходимо прибегнуть к хирургическому закрытию. О возможных осложнениях Вам расскажет оперирующий хирург.

При массе ребенка менее килограмма, он находится в специальном закрытом кювезе и неспособен к самостоятельному дыханию (требуется проведение искусственной вентиляции легких), и проток размером 3 - 4 миллиметра (а иногда и меньше) вызывает жизнеугрожающие гемодинамические нарушения. Транспортировка таких детей в кардиохирургический стационар сопряжена с крайне высоким риском развития фатальных осложнений, поэтому нередко кардиохирурги (при неэффективности медикаментозного закрытия протока) выезжают в роддома и стационары, где выхаживаются дети с такой экстремальной низкой массой тела, и на месте проводят операцию по устранению протока.

Операция выполняется под наркозом, а все сопутствующие хирургические манипуляции - в условиях общего или местного обезболивания. Во время операции дышать за Вашего ребенка будет аппарат искусственной вентиляции легких. Также во время и после операции может потребоваться переливание компонентов донорской крови, что является жизненно важным, поэтому требует Вашего согласия.

Хирурги делают небольшой разрез (серию разрезов меньшей протяженности - при торакоскопической методике) на грудной клетке сбоку и устраняют проток, затем рану послойно ушивают. Ребенок находится под присмотром кардиохирургов и реаниматологов до выписки из стационара. Риски такой операции довольно высокие и определяются в основном степенью незрелости ребенка, и характером развившихся до операции осложнений. Находясь по уходу в палате с Вашим ребенком, Вам следует неукоснительно следовать всем назначениям и рекомендациям Вашего лечащего врача и медицинского персонала. Лечение недоношенного пациента зачастую требует длительного нахождения в больничных условиях, что также требует понимания и максимальной ответственности родителей.

Перед выпиской ребенку обязательно проводится контрольное ультразвуковое исследование сердца.

У большинства доношенных пациентов, персистирующий (незакрывающийся после 3 месяцев жизни) открытый артериальный проток умеренных размеров может протекать бессимптомно. Сердце хоть и увеличивается, но ребенок обычно чувствует себя хорошо. Давление в системе легочных сосудов при умеренном протоке повышается незначительно, и дети нормально развиваются и растут (за исключением "шума" в сердце), и обычно ничем не отличаются от сверстников. При такой ситуации за ребенком можно наблюдать длительное время (периодически приезжать на контроль к кардиологу) и закрыть проток эндоваскулярно (без разреза) в возрасте 6 месяцев - 5 лет или даже позже.

Если же проток большой, то проявления перегрузки сердца и клинические признаки в виде частых простуд, одышки при нагрузке, отставание в росте и наборе веса проявляются рано (в первые 6 месяцев жизни). Данная ситуация (при появлении клинических признаков) требует хирургического/эндоваскулярного устранения протока с целью предотвращения необратимого поражения сосудов легких. Следует понимать, что медикаментозное закрытие протока в возрасте старше месяца жизни обычно не эффективно и поэтому остается только хирургическое/эндоваскулярное лечение. В последние годы благодаря появлению нового инструментария и накоплению опыта открытый артериальный проток все чаще закрывают с применением эндоваскулярных методов. Сейчас с помощью различных устройств (спирали, окклюдеры) можно закрыть проток практически любого диаметра и формы.

После операции (риск которой минимален у доношенного ребенка) дети обычно хорошо себя чувствуют, и они, и родители быстро забывают данную ситуацию. Перевязка открытого артериального протока - это радикальная операция (полностью излечивающая), и обычно после нее человек чувствует себя здоровым.

Несмотря на успешное хирургическое лечение, важно помнить об осложнениях, которые могут возникнуть не только в ранние, но и отдаленные сроки после операции и касаться не только сердца, но и других органов ребенка. В некоторых случаях возникшие осложнения могут привести к необходимости выполнения повторных вмешательств. Поэтому важно не пропускать контрольные обследования после операции, для своевременной оценки результатов коррекции и выявления возможных осложнений, а также следовать рекомендациям врача [97].