1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Перелом таранной кости

Наиболее часто голеностопный сустав деформирован за счет отека, гемартроза, а при значительных смещениях - выстоящим под кожей костным фрагментом. При пальпации определяется болезненность в проекции таранной кости. Характерен положительный симптом осевой нагрузки. Движения в голеностопном суставе ограниченные. Нарушена опорная функция нижней конечности [3].

В зависимости от локализации перелома клиническая картина может отличаться.

Авульсионный ("отрывной") перелом таранной кости:

Пациент жалуется на боль и отечность в проекции таранной кости. Болевой синдром часто усиливается во время движения. При наличии смещенного костного отломка может произойти "блокирование" голеностопного сустава [10].

Перелом головки таранной кости:

Обычно пациент жалуется на боль, отек, экхимоз и болезненность в области головки таранной кости и таранно-ладьевидного сустава. Движения в голеностопном суставе часто не нарушены. Однако при инверсии стопы боль в области таранно-ладьевидного сустава может усиливаться [10].

Перелом шейки таранной кости:

Наиболее часто пациент предъявляет жалобы на боль, отек и выраженную болезненность в проекции таранной кости. При переломах ее шейки в сочетании с вывихом стопа часто оказывается "зафиксированной" в положении переразгибания [10].

Перелом тела таранной кости:

Часто пациент жалуется на интенсивную и диффузную боль в голеностопном суставе, наличие отека [10].

Переломы костей среднего отдела стопы

Перелом ладьевидной кости:

Больной жалуется на боль, отечность и болезненность в области повреждения. Перелом бугристости ладьевидной кости проявляется болью, усиливающейся при эверсии стопы [22].

Переломы кубовидной и клиновидных костей:

Наиболее часто больной жалуется на резкую боль, болезненность при пальпации и отечность в проекции перелома кубовидной или клиновидной костей [22].

Переломы костей переднего отдела стопы

При переломах плюсневых костей пациент предъявляет жалобы на боли в переднем отделе стопы при попытке наступить на ногу. Наличие в области перелома гематомы и отека. При пальпации определяется болезненность в месте перелома, иногда деформация за счет выстоящих к тылу стопы костных отломков. Осевая нагрузка на пальцы, плюсневые кости, а также давление с подошвенной стороны болезненны. Активное и пассивное сгибание стопы в тыльную и подошвенную сторону ограничено из-за боли [3].

Перелом фаланги пальца сопровождается болью, отеком и экхимозом, развивающимися в первые 2 - 3 часа. При осмотре отмечается точечная болезненность, возможна видимая деформация пальца. В течение первых 12 часов может сформироваться подногтевая гематома [10].

Перелом сесамовидной кости 1 пальца стопы обычно сопровождается локальной болью, возникающей при пальпации в области подошвенной части головки 1 плюсневой кости. При разгибании 1 пальца боль усиливается и иррадиирует в подошву в области плюсне-фалангового сустава [10].

Переломовывихи в суставе Лисфранка

Наиболее часто наблюдается отечность тыльного отдела стопы с кровоизлиянием по медиальному краю подошвенной поверхности. При значительном отеке возможен компартмент-синдром. При пальпации наличие болезненности в проекции сустава Лисфранка [24].