2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется пациентам, которым поставлен диагноз перелома таранной кости, выполнить рентгенографию голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях, а также при необходимости рентгенографию голеностопного сустава в дополнительных проекциях и/или рентгенографию стопы в одной проекции/в двух проекциях, с целью определения положения костных отломков и дальнейшей тактики лечения [4, 14, 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: дополнительной проекцией при переломе шейки таранной кости является рентгенологическая проекция Canale, при которой стопа располагается на кассете в положении максимального подошвенного сгибания и ротации внутрь на 15°, а трубка рентген-аппарата наклонена каудально также на 15°. Данная проекция позволяет оценить медиальный и латеральный контуры шеийки таранной кости и особенно важна при интраоперационном контроле качества репозиции (репозиция отломков костей при переломах) [4, 24].

Для определения необходимости выполнения рентгенографии стопы возможно (на усмотрение лечащего врача) учитывать "Оттавские правила голеностопного сустава". В соответствии с ними рекомендуется выполнение рентгенографии стопы при наличии болевого синдрома в среднем отделе стопы и одного из следующих критериев: 1) болезненность при пальпации ладьевидной кости 2) болезненность при пальпации основания 5 плюсневой кости 3) неспособность выдержать вес тела при осевой нагрузке (неспособность пациента пройти 4 шага сразу после травмы и в момент осмотра) [31, 32].

- Рекомендуется пациентам, которым поставлен диагноз перелома кости среднего и/или переднего отдела стопы, выполнить рентгенографию стопы в двух проекциях, а также при необходимости в дополнительных проекциях, с целью определения положения костных отломков и дальнейшей тактики лечения [6, 7, 33, 93].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется пациентам с переломом кости стопы при отсутствии достаточной информации о характере перелома по данным рентгенографии голеностопного сустава и/или стопы выполнить КТ нижней конечности (голеностопного сустава и/или стопы) при наличии возможности с целью определения положения костных отломков и дальнейшей тактики лечения [14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется с целью оценки состояния поврежденных мягких тканей у пациентов с переломом кости стопы и при наличии возможности выполнить МРТ нижней конечности (голеностопного сустава и/или стопы) [3, 24].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при интерпретации данных МРТ стопы у детей необходимо учитывать наличие физиологических зон гиперинтенсивного сигнала, связанных с наличием остаточных участков красного костного мозга. Двусторонний характер этих очагов и отсутствие подобных изменений в мягких тканях позволяет дифференцировать их от истинной травмы [83].