Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава. Спортивный Иодуль

Вопросник функциональных возможностей стопы и голеностопного сустава

Спортивный Модуль

Испытывали ли Вы ограничения в следующих видах физической активности в течение последней недели?

(отметьте выбранный вариант ответа галочкой)

Оцените уровень Ваших возможностей при занятиях спортом в интервале от 0 до 100, где "100" соответствует уровню Ваших возможностей до возникновения проблем со стопами, а "0" соответствует полной невозможности выполнять какую-либо активность? _________

Оцените Ваше состояние здоровья в целом:

Великолепное _____Хорошее _____ Неважное _____ Плохое _____

Имя ________________________________

Дата ____ \ ____ \ _______

Ключ (интерпретация): во всех приведенных вопросниках результат варьируется от 0 до 100, где 100 - уровень возможностей пациента до возникновения проблем со стопами, 0 - полная невозможность выполнять какую-либо активность.