Переломы таранной кости

- Рекомендуется консервативное лечение у взрослых пациентов со стабильным переломом таранной кости без смещения и с допустимым смещением костных отломков с целью восстановления функции голеностопного сустава и стопы [3, 14, 34].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: консервативная терапия также применима у взрослых пациентов, отказавшихся от оперативного лечения и имеющих противопоказания к оперативному лечению. Степень допустимости смещения на настоящий момент точно не определена и зависит от индивидуальных клинических и рентгенологических данных [3, 4, 14].

Ранняя функциональная терапия, направленная на активизацию пациента, является основой консервативного лечения. Данный тип лечения применим у взрослых пациентов с переломом таранной кости без смещения отломков и с допустимым смещением отломков, а также у взрослых пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений со стороны мягких тканей [10, 34]. В течение 1 - 3 суток после травмы (пока нарастает отек мягких тканей) рекомендован покой, возвышенное положение нижней конечности, местное охлаждение (гипотермия локальная), при выраженном болевом синдроме - назначение препаратов из группы НПВП [10, 24, 36]. Необходимость наложения гипсовой повязки (наложение гипсовой повязки при переломах костей) или фиксации сегмента другими средствами иммобилизации определяется индивидуально [10, 36]. При наличии фликтен, выраженного отека стопы и голеностопного сустава выполняется контроль состояния мягких тканей и устранение возможного сдавления повязкой. Объем лечебной физкультуры при переломе костей и ФТЛ (осмотр (консультация) врача-физиотерапевта) определяется индивидуально для каждого пациента. Разработка протоколов нагрузки требует индивидуального подхода и нуждается в дополнительных исследованиях [10, 24, 35].

При консервативном лечении стабильного перелома таранной кости без смещения или с допустимым смещением костных отломков возможные сроки исключения опорной нагрузки на стопу могут составлять: от 4 до 8 недель - при переломе головки таранной кости; от 6 до 12 недель - при переломе шейки таранной кости (Hawkins 1); от 4 до 8 недель - при переломе тела таранной кости; от 4 до 6 недель - при переломе латерального отростка таранной кости (1 и 3 тип по классификации Morrison и Hawkins); от 4 до 6 недель - при переломе заднего отростка таранной кости. В зависимости от результатов клинического осмотра, данных рентгенографии стопы в одной проекции/в двух проекциях, при необходимости результатов дополнительных методов исследований лечащий врач может определить другие сроки исключения опорной нагрузки на стопу [3, 35, 36].

- Рекомендуется у взрослых пациентов при переломе шейки таранной кости с вывихом в подтаранном суставе предпринимать попытку закрытой репозиции (репозиция отломков костей при переломах) с целью вправления вывиха, устранения смещения костных отломков и достижения лучших функциональных результатов [5].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: вправление вывиха и закрытая репозиция (репозиция отломков костей при переломах) при переломе шейки таранной кости с вывихом в подтаранном суставе проводится при сгибании голени в коленном суставе для расслабления икроножной мышцы, последующем подошвенном сгибании и дистракции стопы [5].

- Не рекомендуется консервативное лечение у взрослых пациентов с переломом таранной кости со значительным смещением отломков, а также когда имеется угроза сдавления сосудисто-нервного пучка, угроза перфорации кожи [3, 14, 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется консервативное лечение у пациентов детского возраста при переломе таранной кости без смещения или с небольшим смещением костных отломков с целью восстановления функции голеностопного сустава и стопы [83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).