Переломы костей переднего отдела стопы

- Рекомендуется консервативное лечение взрослых пациентов с переломом плюсневой кости, включая стрессовые переломы, без смещения и с допустимым смещением костных отломков и/или фаланги пальца стопы без смещения и с допустимым смещением костных отломков и/или сесамовидной кости 1 пальца стопы без смещения и с допустимым смещением костных отломков с целью ранней активизации пациента и достижения лучших клинико-рентгенологических результатов лечения [39, 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: консервативное лечение взрослых пациентов с переломом плюсневой кости может включать использование обуви с жесткой подошвой, специализированной ортопедической обуви (пособие по подбору ортопедической обуви), позволяющей разгрузить передний отдел стопы или гипсовой иммобилизации (наложение гипсовой повязки при переломах костей) в течение 4 - 6 недель. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и данных рентгенографии стопы в одной проекции/в двух проекциях могут быть выбраны другие сроки иммобилизации и методы консервативного лечения [3, 10, 39, 40].

Консервативное лечение взрослых пациентов с переломом фаланги 2 - 5 пальца стопы может включать в себя динамическое шинирование (наложение иммобилизационной повязки при переломах костей) и ношение открытой обуви на жесткой подошве для исключения подвижности костных отломков. Динамическое шинирование заключается в закладывании ватного валика между травмированным пальцем и соседним неповрежденным пальцем. Затем травмированный палец фиксируют к соседнему неповрежденному пальцу с использованием бинта, лейкопластыря фиксирующего медицинского или других средств иммобилизации. Продолжительность динамического шинирования в каждом случае определяется индивидуально с учетом консолидации перелома. Большие подногтевые гематомы целесообразно дренировать (вскрытие гематомы мягких тканей). Консервативное лечение перелома фаланги 1 пальца возможно аналогичным способом или с использованием гипсовой иммобилизации (наложение гипсовой повязки при переломах костей). В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и данных рентгенографии могут быть выбраны другие методы консервативного лечения [10, 27].

Консервативное лечение взрослых пациентов с переломом сесамовидной кости 1 пальца стопы может включать в себя использование обуви с жесткой подошвой, специализированной ортопедической обуви (пособие по подбору ортопедической обуви), позволяющей разгрузить передний отдел стопы или гипсовой иммобилизации (наложение гипсовой повязки при переломах костей) стопы и голеностопного сустава. Метод консервативного лечения и его продолжительность определяет лечащий врач с учетом результатов клинического обследования, данных рентгенографии, при необходимости дополнительных диагностических исследований, и индивидуальных особенностей пациента [10, 41].

- Рекомендуется консервативное лечение пациентов детского возраста с переломом кости переднего отдела стопы со смещением костных отломков при сохранении контакта кортикальных пластин с целью достижения лучших функциональных результатов [84].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: как правило, иммобилизация при переломе плюсневой кости у детей осуществляется в течение четырех недель, а при переломе фаланги пальца - в течение трех недель [84].