2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза ББК рекомендуется выполнение рентгенографии диафиза большой берцовой и малой берцовой костей с захватом смежных суставов в двух проекциях с диагностической целью [6, 49, 93].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Выполнение рентгенографии с голени с захватом двух суставов необходимо для установки диагноза перелома диафиза ББК, определения характера перелома и степени смещения отломков, а также для исключения повреждения сегмента на других уровнях. При выраженном укорочении конечности за счет перелома для лучшей визуализации зоны перелома на рентгенограммах возможно выполнение рентгенограмм на фоне мануальной или аппаратной тракции поврежденной конечности по оси [6, 46, 66]. После подтверждения перелома ББК методами лучевой диагностики, пациент должен быть госпитализирован в стационар.

В случае отказа пациента от стационарного лечения, причина его отказа должна быть зафиксирована в истории болезни ПО с личной подписью больного или его опекунов (в случае юридически установленной недееспособности пациента).

- Всем пациентам с переломом диафиза ББК рекомендуется выполнение СКТ дистального отдела ББК (компьютерная томография нижней конечности) или коленного сустава (компьютерная томография сустава) при подозрении на распространение перелома на область голеностопного или коленного суставов с целью уточнения диагноза [6, 46, 48].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: СКТ предоставляет врачу-травматологу-ортопеду дополнительную информацию о характере перелома, степени смещения отломков, выраженности повреждения суставной поверхности, тем самым позволяя существенно повысить качество предоперационного планирования. [6, 18, 46, 48].

- Рекомендуется всем пациентам с переломом диафиза ББК выполнение ультразвуковой допплерографии сосудов (артерий и вен) нижних конечностей при подозрении на нарушение кровоснабжения дистальных отделов травмированной конечности с целью исключения повреждения магистральных сосудов [41, 86].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется регистрация ЭКГ всем пациентам старше 65 лет, а также всем лицам, имеющим факторы риска или установленное сердечно-сосудистое заболевание, вне зависимости от возраста, если планируется оперативное лечение перелома диафиза ББК с промежуточным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (большая ортопедическая операция) [31, 89].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется регистрация ЭКГ ежедневно в течение 48 часов после экстренного или неотложного оперативного лечения перелома диафиза ББК всем пациентам старше 65 лет, а также взрослым пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием [17, 56].

Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендуется регистрация ЭКГ ежедневно в течение 48 часов после планового оперативного лечения перелома диафиза ББК всем взрослым пациентам в случае промежуточного или высокого риска кардиоваскулярных осложнений и низком функциональном статусе, если перед операцией не определялся уровень NT-proBNP или его значение превысило 300 пг/мл (см. Приложение Б2) [3, 17].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Проведение эхокардиографии может быть рассмотрено перед планируемым хирургическим лечением перелома диафиза ББК у взрослых пациентов с низким функциональным статусом, повышением уровня NT-proBNP, систолической дисфункцией левого желудочка, кардиомиопатиями, пороками сердца, впервые выявленными сердечными шумами и подозрением на наличие заболевания сердечно-сосудистой системы [7, 66, 89].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).