3.1 Консервативное лечение

Пациентам с переломами диафиза ББК при поступлении в стационар рекомендуется следующий минимальный объем помощи в приемном отделении:

- обеспечение пациенту температурного комфорта;

- полноценное обезболивание;

- коррекция волемических и электролитных нарушений [6, 85, 86, 90, 101, 108].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентам с переломом диафиза ББК рекомендуется консервативное лечение как метод окончательного лечения с целью достижения сращения перелома в следующих случаях:

- низкоэнергетические переломы,

- переломы без смещения или с незначительным смещением отломков,

- отказ больного от оперативного лечения,

- перелом ББК у пациента с повреждением спинного мозга,

- перелом ББК у лежачего пациента,

- перелом ББК у пациента с сопутствующей патологией, являющейся абсолютным противопоказанием к оперативному вмешательству,

- при добровольном отказе пациента от оперативного вмешательства [6, 86, 94, 101].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Первичная иммобилизация гипсовой повязкой (наложение гипсовой повязки при переломах костей) возможна в случаях переломов с незначительным смещением отломков и отсутствием тенденции к нарушению осевых взаимоотношений и укорочению сегмента (переломы 42А3). При этом непосредственно при поступлении больного в стационар накладывается рассеченная циркулярная или лонгетная гипсовая повязка, которая после уменьшения отека может быть переведена в циркулярную.

В случаях низкоэнергетических переломов 42А1 и 42А2 консервативное лечение состоит из двух этапов. На первом этапе проводится лечение скелетным вытяжением за пяточную кость. Тракция скелетного вытяжения противостоит силе тракции мышц, что способствует постепенной репозиции перелома. Положение отломков должно контролироваться этапными рентгенограммами на скелетном вытяжении, которые производятся через 3 - 5 дней после наложения системы скелетного вытяжения и через 3 - 4 недели перед переводом в гипсовую повязку. При наличии удовлетворительного положения отломков на скелетном вытяжении следующим этапом консервативного лечения является наложение гипсовой повязки. Критерием возможности устранения скелетного вытяжения является отсутствие патологической подвижности в зоне перелома, что свидетельствует об образовании первичной костной мозоли и минимизации рисков вторичного смещения отломков при наложении гипсовой повязки. Гипсовая повязка накладывается при продолжающемся скелетном вытяжении, последнее устраняется после затвердевания гипсовой повязки.

Общий срок иммобилизации составляет 8 - 16 недель.

Отсутствие репозиции отломков на скелетном вытяжении или в гипсовой повязке, а также вторичное смещение отломков на этапах консервативного лечения являются показанием к оперативному лечению [6, 86, 93].

- Рекомендуется пациентам с переломами диафиза ББК в случае выбора консервативного метода лечения осуществлять иммобилизацию поврежденной конечности лонгетной повязкой (наложение гипсовой повязки при переломах костей), наложение циркулярной гипсовой повязкой, системой скелетного вытяжения с целью создания условий для консолидации перелома [85, 86, 93].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: при иммобилизации лонгетной или циркулярной гипсовой повязкой на срок до 6 недель должна быть исключена осевая нагрузка на травмированную конечность. Первичная иммобилизация системой скелетного вытяжения может быть при необходимости заменена на иммобилизацию гипсовой повязкой. Независимо от метода иммобилизации, возможно развитие следующих осложнений: контрактура коленного сустава, пролежни, застойные изменения в легких, тромбозы глубоких вен нижних конечностей, мышечная атрофия [85, 86].

- Рекомендуется пациентам с переломами диафиза ББК в рамках консервативного метода лечения выполнять регулярные контрольные рентгенограммы поврежденного сегмента в двух проекциях (рентгенография диафиза большой берцовой и малой берцовой костей) с целью контроля процесса консолидации перелома и положения костных отломков [16, 48].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3).