2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина"

- Оценку нижеследующих параметров (Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный) в диагностических целях рекомендуется провести всем пациентам с подозрением на перелом диафиза ББК не позднее 1 часа поступления в стационар с обязательным указанием в истории болезни результатов [86, 93, 94, 101]:

- оценки соматического статуса;

- визуальнои и пальпаторнои оценки местного статуса.;

- измерение артериального давления на периферических артериях;

- измерения температуры тела;

- оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений (Приложение Г1) [80, 108].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза ББК рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома [86, 93, 94, 101].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Всем пациентам с подозрением на перелом диафиза ББК рекомендуется оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, гемартроза, развивающегося компартмент-синдрома и открытых переломов [47, 49, 63, 101].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения перелома диафиза ББК у взрослых пациентов рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [4, 26].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина >4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП>3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин - <1,2 ммоль/л и/или триглицеридов> 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин) [26]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [4, 17].

- Всем взрослым пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома диафиза ББК, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения перелома диафиза ББК вне зависимости от наличия сопутствующей патологии [22, 26].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [89].

- Для оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов рекомендуется использовать специальный алгоритм (Приложение Б2) [19, 22].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 3).

- Проведение планового оперативного лечения перелома диафиза ББК рекомендуется без дополнительного обследования пациентам, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса пациента [64, 89].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).