3.3 Хирургическое лечение

- Рекомендовано проведение хирургического лечения у всех пациенток с осложнениями лактационного/нелактационного мастита (формирование абсцесса или свища) при неэффективности консервативного лечения [1], [2], [3], [34], [59].

Для взрослых: Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Для детей: Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Лечение абсцесса возможно методом санации при тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ, что позволяет сохранить архитектонику тканей МЖ и естественные анатомические барьеры, не деформирует форму МЖ, а также позволяет сохранить функциональную способность МЖ при последующей лактации [2], [3]. Пункция абсцесса молочной железы с эвакуацией содержимого на фоне антибактериальной терапии приводит к выздоровлению подавляющего числа (81%) пациентов [76]. При необходимости дренирования абсцесса рекомендована установка выпускника на короткие сроки (не более 2-х суток). В случае отсутствия эффекта от малоинвазивных методов лечения или рецидива заболевания показано хирургическое вмешательство - вскрытие и санация абсцесса (при лактационном мастите) и резекция молочной железы (при нелактационном мастите). При нелактационном мастите операцию необходимо выполнять при купировании симптомов острого воспаления. Принцип операции сводится к тщательному удалению всех видимых невооруженным глазом пораженных тканей и обеспечению максимально возможного "чистого" края, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива заболевания [7], [10], [11], [59].

При рецидивах воспалительного процесса у пациенток с кистами или свищевыми ходами в МЖ при отсутствии эффекта от консервативного лечения хирургические методики включают вскрытие свища или иссечение свищевого хода, обычно в сочетании с полным иссечением протока [1]. При поражении нескольких протоков с множественными свищами для излечения следует удалить все пораженные протоки [1].

- Не рекомендовано взрослым пациентам с идиопатическим гранулематозным маститом рутинное проведение хирургического лечения [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Хирургическое удаление образований при идиопатическом гранулематозном мастите сопровождается медленным заживлением ран. У пациентов с проведенным хирургическим лечением и без него, частота рецидивов ИГМ сопоставима. Лечебно-диагностическая пункция показана для лечения осложнений (вторичная инфекция, абсцесс) ИГМ [1].

- Рекомендовано взрослым пациентам с идиопатическим гранулематозным маститом хирургическое вмешательство при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при рецидивирующем течении, при наличии абсцессов, свищей и язв [53], [72].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Обширная резекция молочной железы с максимальным удалением пораженных тканей и достижением чистых краев позволяет значительно снизить риск заболевания [72], [77]. Комбинация хирургического лечения с кортикостероидами системного действия позволяет значительно снизить риск рецидива заболевания [78]