Нелактационный мастит у детей до 2 месяцев

На первом году жизни мастит чаще встречается у детей в возрасте до 2 месяцев [2, 82]. В течение первых 2 недель жизни мастит возникает с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, в дальнейшем это соотношение составляет 2:1 [2]. Большинство случаев мастита и абсцесса молочной железы у младенцев вызываются золотистым стафилококком [2], [81], [82]. Менее распространенные причины включают грамотрицательные кишечные микроорганизмы (кишечную палочку, сальмонеллу), анаэробы и стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) [2], [83].

Патогенез детского мастита включает распространение патогенных бактерий с кожи и/или слизистых оболочек в паренхиму молочной железы через сосок [2]. У младенцев с системной инфекцией (обычно грамотрицательной) бактерии также могут проникать в МЖ гематогенным путем. К предрасполагающим факторам относятся стимуляция молочных желез плацентарными и материнскими гормонами (эстрогенами), которые приводят к физиологической гипертрофии молочных желез у доношенных детей, а также инфекции кожи или мягких тканей матери в послеродовом периоде [2]. Считается, что риск мастита может увеличиваться при проведении массажа грудной клетки и МЖ [85]. Высказывается предположение что у недоношенных детей недостаточно развиты молочные железы, вследствие чего они менее подвержены развитию инфекции [2].

Мастит у младенцев обычно носит односторонний характер и остается локализованным [2], [83]. Характерными признаками мастита у младенцев являются эритема, болезненность и уплотнение пораженной МЖ [2]. Иногда присоединяются сопутствующие поражения кожи (пустулы, буллы), увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы [2], [85], [86]. Гнойные выделения из сосков встречаются у 20% детей, а более, чем у половины младенцев с маститом развиваются абсцессы, на которые может указывать флюктуация [2], [83], [86]. Обычно мастит у детей до 2 месяцев протекает без осложнений, но в литературе описаны случаи мастита, осложненного обширным целлюлитом, некротизирующим фасциитом и остеомиелитом [2], [87]. УЗИ молочных желез не является обязательным для постановки диагноза, но может подтвердить диагноз мастита или абсцесса МЖ при необходимости уточнения диагноза [88], [89].

Дифференциальный диагноз мастита у младенцев проводят с физиологическим нагрубанием (физиологической гипертрофией) молочных желез, при которой гипертрофия МЖ обычно двухсторонняя и симметричная, отсутствует эритема, боль в МЖ, выделения из сосков (при их наличии) молочного цвета (а не гнойные как при мастите) и не содержат полиморфноядерных лейкоцитов или бактерий при окрашивании по Граму [2]. Редкой патологией, имеющей сходство с маститом и абсцессом МЖ являются инфантильные гемангиомы и лимфангиомы, требующие консультации сосудистого хирурга.

- Рекомендовано младенцам в возрасте до 2 месяцев с маститом проведение общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой с целью последующего контроля эффективности лечения [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: У младенцев с маститом и клинико-лабораторными данными острого воспалительного процесса показан ежедневный контроль за общим состоянием и, по необходимости, расширенное клинико-лабораторное обследование [2].

- Рекомендовано младенцам в возрасте до 2 месяцев с маститом проведение микроскопического исследования с окраской по Граму и микробиологического исследования (посев) отделяемого из МЖ или образца жидкости из абсцесса МЖ (при наличии показаний и условий) с целью выделения возбудителя заболевания и выбора антибактериального препарата с учетом чувствительности выделенного патогена [2], [83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Первоначальной терапией мастита у младенцев является назначение местных форм антибактериальных препаратов, при отсутствии эффекта от лечения назначаются антибактериальные препараты системного действия. Микроскопическое исследование с окраской по Граму и микробиологическое исследование (посев) отделяемого из МЖ или образца жидкости из абсцесса МЖ с определением чувствительности к антибактериальным препаратам производится при отсутствии положительного эффекта от лечения.

При наличии полости размером более 1 см в диаметре проводится тонкоигольная биопсия с целью санирования гнойного содержимого, при меньшем размере полости возможно динамическое наблюдение на фоне противовоспалительного лечения. [2], [87], [94].

- Рекомендовано младенцам в возрасте до 2 месяцев с маститом проведение лечения антибактериальными препаратами системного действия и/или антибиотиками и противомикробными препаратами для наружного применения [2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При лечении мастита у детей в возрасте до 2 месяцев показано местное использование антибиотиков (Антибактериальные препараты системного действия (J01)) и противомикробных препаратов для наружного применения, исключение сцеживания жидкости из соска. При абсцессе МЖ проводится аспирация содержимого образования [2], [90]. Любые хирургические манипуляции на МЖ у детей и подростков проводятся только при острой необходимости после использования консервативной и малоинвазивных хирургических методик из-за потенциальной угрозы гипоплазии МЖ в период полового созревания или образования деформирующих рубцов [2].

Детям в возрасте до 2 месяцев с маститом антибактериальная терапия проводится с применением местных форм препаратов, а при отсутствии эффекта от лечения - подбирается антибактериальный препарат системного действия в соответствии с результатами посева.

При наличии септических проявлений лечение должно охватывать метициллинрезистентный (MRSA) и чувствительный к метициллину золотистый стафилококк, и грамотрицательные микроорганизмы: применяется ванкомицин** / #клиндамицин** + оксациллин** + гентамицин** / цефотаксим** / цефтазидим** / цефтриаксон**. При выявлении грамотрицательных микроорганизмов эмпирическая терапия должна включать аминогликозиды (гентамицин**, амикацин**) или цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон**, цефтазидим**, цефотаксим**) [2].