2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендовано всем пациенткам проведение общего (клинического) анализа крови при отсутствии эффекта при назначении эмпирической антибактериальной терапии и сохранении гипертермии в течение 24 - 48 часов [8], [97]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Важное прогностическое значение имеет динамика гематологических показателей в процессе проводимой терапии [97]. Однако нет данных о связи показателей общего (клинического) анализа крови и необходимости назначения антибактериальной терапии.

- Рекомендовано взятие мазка-отпечатка у пациенток с наличием выделений из соска молочных желез для проведения цитологического исследования и выявления элементов воспаления [1], [2], [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано пациенткам после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии проведение цитологического исследования, после трепанбиопсии - проведение гистологического исследования с целью изучения клеточного и/или тканевого состава и выявления элементов воспаления [1], [2], [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При цитологическом исследовании мазка-отпечатка из соска МЖ, нанесенного на покровное стекло, при лечебно-диагностической пункции и при трепанбиопсии материал изучают на клеточный состав, определяют элементы воспалительного процесса (нейтрофилы), проводят гистологическую верификацию диагноза.

- Рекомендовано проводить микробиологическое (культуральное) исследование грудного молока на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для выбора и коррекции антибактериальной терапии при мастите [107], [102], [109], [104], [128].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Бактериологическое исследование молока с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, желательно проводить до начала антибактериальной терапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной железы. Результаты исследования можно использовать для коррекции антибактериальной терапии [107], [102], [109], [104], [128].

- Рекомендовано проведение микроскопического с окраской по Граму и микробиологического исследования, отделяемого из молочных желез или материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам у пациенток с воспалительным заболеванием молочных желез и отсутствием эффекта от лечения антибактериальными препаратами с целью выявления резистентных патогенов и коррекции лечения [1], [2], [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: С учетом преобладания золотистого стафилококка как основной патогенной флоры при воспалении молочной железы, при первично выявленном воспалительном процессе бактериальное исследование может не проводиться. Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия является показанием для проведения микроскопического с окраской по Граму и микробиологического исследования, отделяемого из молочных желез с определением чувствительности к антибактериальным препаратам с целью коррекции лечения [1], [2], [3]. При микробиологическом исследовании патогенные или потенциально-патогенные микроорганизмы выявляют в 62-85% [1], [44]. Наиболее распространенными микроорганизмами являются стафилококки, энтерококки, анаэробные стрептококки, бактероиды и протей [1], [2], [3].

- Рекомендовано при рецидивирующем воспалительном процессе молочных желез у пациенток взрослого возраста проведение микроскопического исследования, анализа на кислотоустойчивые бактерии и микробиологического исследования биоптата образования с целью определения этиологического агента при идиопатическом гранулематозном мастите и туберкулезном мастите [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: В процессе динамического наблюдения при отсутствии положительного эффекта от противовоспалительной терапии в течение 7 - 10 дней показано исключение онкологического процесса (проведение трепанбиопсии), а также проведение бактериального исследования секрета МЖ для уточнения чувствительности к антибактериальным препаратам и исключения специфических процессов. Микробиологическая лаборатория должна быть проинформирована о возможной связи клинических проявлений ИГМ с коринебактериями. По результатам исследования необходимо исключать туберкулез, саркоидоз, грибковые заболевания, гистоплазмоз, гранулематоз с полиангиитом, рак молочной железы и инородное тело, которые могут вызывать гранулематозный мастит [1]. Для выявления туберкулеза недостаточно гнойного содержимого или отделяемого из дренажа, так как микобактерии в этих образцах трудно культивировать. Гистологическое выявление гранулематозного поражения с гигантскими клетками Лангханса указывает на туберкулез, но не подтверждает диагноз. Для подтверждения туберкулезной этиологии мастита один или два образца ткани МЖ и/или подмышечной впадины следует отправить на анализ на кислотоустойчивые бактерии и микробиологическое исследование.