3.1 Немедикаментозное лечение

- Рекомендовано всем пациенткам сцеживание молока при лактостазе [98].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при лактостазе наиболее важным этапом лечения является частое и эффективное удаление молока. Следует поощрять матерей к более частому кормлению грудью, начиная с пораженной груди. После кормления сцеживание молока вручную или с помощью электронасоса может способствовать хорошему опорожнению груди; массаж болезненной области по направлению к соску помогает правильно дренировать грудь. Непосредственно перед кормлением необходимо слегка надавить на сосок, чтобы ребенку было легче его захватить. Необходимо, чтобы консультанты по грудному вскармливанию обучили родильницу данной технике. Следует избегать болезненного массажа и всех форм сильного давления, поскольку они увеличивают риск повреждения тканей с развитием в последствии мастита [114], [115], [98], [94], [116].

- Рекомендовано всем пациенткам выполнять самомассаж молочных желез с целью снижения болевого синдрома [114, 117].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: при выполнении массажа молочных желез в терапии мастита, независимо от используемой техники массажа груди, снижается выраженность болевого синдрома [114], [117].

- Рекомендовано использование методов физиотерапевтического лечения при трещинах сосков [118].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: значительное снижении боли и быстрое заживлении сосков у кормящих женщин после использования лазерной терапии после нескольких сеансов. Обезболивающий эффект, связан с уменьшением воспалительной реакции, включая уменьшение отека. Применение фототерапии также снижает болевой синдром и уменьшает воспаление, что способствует заживлению трещин сосков [119], [118].

- Не рекомендовано всем пациенткам использование накладок на соски для лечения воспаления [98], [120].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано всем продолжать грудное вскармливание, не отлучать от груди доношенных детей [107], [98].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: по данным отечественных авторов целесообразно подавление лактации при гнойном мастите, однако в настоящее время от этой практики надо воздерживаться. Для матерей с маститом, ухаживающих за доношенными младенцами, решение о том, прервать ли грудное вскармливание на короткий период, но продолжать сцеживать грудное молоко регулярно или отказаться от грудного вскармливания, является индивидуальным решением [107], [98], [121], [122].

- Рекомендовано временное прекращение лактации при мастите и кормлении недоношенного ребенка, при мастите с редкими инфекциями, вызванными - гемолитическим стрептококком группы B, и двусторонним маститом [98], [121].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)