Нелактационный мастит у детей старше 2 месяцев и подростков

Нелактационный мастит у детей после 2 месяцев жизни возникает чаще в пре- и пубертатном периоде (после 8 лет) [3]. У детей и подростков мастит чаще всего вызывается золотистым стафилококком, но также может быть вызван энтерококком, Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A), анаэробными стрептококками, синегнойной палочкой, Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B) и видами Bacteroides [3]. У пациенток с пирсингом сосков может быть выявлен актиномикоз [91].

Мастит у детей старше 2 лет и подростков возникает в результате проникновения бактерий в протоковую систему, что более вероятно в период полового созревания или в течение нескольких месяцев после менархе, когда изменения и рост молочных желез достигают пика [3], [92]. Факторы, предрасполагающие к инфицированию МЖ у детей и подростков вне лактации включают поверхностные повреждения груди и МЖ (например, из-за манипуляций с грудью во время половой жизни, бритья или выщипывания периареолярных волос, выщипывания угревых высыпаний на груди, пирсинга сосков, укусов насекомых), ожирение, эктазию молочного протока, гнойный гидраденит, местную кожную инфекцию и эпидермоидные кисты [3], [90]. Периферический мастит может быть связан с сахарным диабетом, ревматоидным артритом, терапией кортикостероидами системного действия, гранулематозной болезнью и тупой травмой [3].

Клинически мастит у детей и подростков проявляется эритемой, отеком, ощущением жара, болезненностью и уплотнением в центральной и периферической части МЖ [3], [90]. На абсцесс МЖ указывает флюктуация, гнойные выделения из сосков.

- Рекомендовано детям и подросткам с осложненным течением мастита проведение общего клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой (по клиническим показаниям) с целью последующего контроля эффективности лечения [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Общий клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой показан пациентам с лихорадкой, системными симптомами воспаления, наличие или подозрением на наличие абсцесса МЖ или с рецидивирующим маститом. Лейкоцитоз подтверждает диагноз, динамический контроль за показателями клинического анализа крови позволяют оценивать эффективность лечения [3].

- Рекомендовано детям и подросткам с осложненным течением мастита проведение цитологического, микроскопического исследования с окраской по Граму и микробиологического исследования (посев) отделяемого из МЖ или образца жидкости из абсцесса МЖ (по клиническим показаниям) с целью выделения возбудителя заболевания и выбора антибактериального препарата с учетом чувствительности выделенного патогена [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: На цитологическое исследование направляют выделения из сосков или содержимое абсцесса МЖ. При цитологическом исследовании выявляются преимущественно нейтрофилы. Оценка мазка с окраской по Граму и посева отделяемого из МЖ помогает выявить возбудителя и определить чувствительность к антибактериальным препаратам, однако это исследование показано только при неэффективности назначенного лечения [3].

- Рекомендовано детям и подросткам с подозрением на мастит проведение УЗИ молочных желез с целью визуализации абсцесса МЖ [3], [90].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: УЗИ является основным методом подтверждения воспалительного процесса и необходимым для диагностики абсцесса МЖ. УЗ-признаки абсцесса МЖ - наличие анэхогенных структур с утолщенной капсулой и признаками отека окружающих тканей [90].

Дифференциальный диагноз мастита у детей и подростков проводится с ювенильной кистой, подростковым папилломатозом и изолированным преждевременным телархе или просто с телархе (естественным и своевременным началом роста молочной железы) [3], [90].

Антимикробная терапия проводится антибактериальнымми препаратами системного действия. У детей и подростков с маститом и абсцессом после лечебно-диагностической пункции возможно назначение только антибактериальных препаратов для местного применения. Курс лечения составляет 5 - 10 дней. Ответом на терапию является клиническое улучшение в течение 24 - 48 часов после начала антибактериальной терапии. Отсутствие ответа на лечение может указывать на резистентный патоген, недостаточную концентрацию антибактериального препарата, абсцесс (остаточный, рецидивирующий или новый) или неправильный прогноз. Большинство пациенток с маститом или абсцессом выздоравливают без осложнений [3].