2.2 Физикальное обследование

- Рекомендуется провести стандартный общий осмотр ребенка с целью установления диагноза и оценки тяжести состояния, при этом необходимо:

- оценить наличие признаков, указывающих на тяжесть состояния (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья, адинамия, сонливость или раздражительность);

- оценить характер кашля;

- провести визуальное исследование верхних дыхательных путей и конъюнктив;

- оценить признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании);

- измерить частоту дыхательных движений (ЧДД), частоту сердечных сокращений (ЧСС);

- провести перкуторное исследование легких;

- провести аускультацию легких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений [2, 3, 18].

(УУР - C; УДД - 5)

Комментарий:

У детей первых месяцев жизни с признаками вирусного бронхита (и бронхиолита) должна насторожить лихорадка более 38,5 °C (особенно ее сохранение в течение более 2 дней или появление после 2 - 3 дня заболевания), "токсичный" внешний вид, отказ от еды и особенно от питья, что может говорить о бактериальной инфекции. Появление втяжений уступчивых мест грудной клетки, цианоза, "кряхтящего" дыхания говорят о нарастании дыхательной недостаточности и вероятности пневмонии. У новорожденных возможны эпизоды апноэ.

Микоплазменную этиологию бронхита следует подозревать у детей старше 5 лет с фебрильной температурой, гиперемией конъюнктив, клиническими признаками бронхита и асимметричной аускультативной картиной в легких.

В случае стойкой высокой лихорадки, указанных выше признаков тяжести состояния, аускультативно ослабления дыхания с одной стороны, бронхиальном дыхании, фокальных мелкопузырчатых хрипах и (или) крепитации необходимо исключить/подтвердить пневмонию.

Следующие данные осмотра требуют исключить альтернативные диагнозы: признаки хронической гипоксии (деформация концевых фаланг пальцев по типу "барабанных пальцев" и ногтевых пластинок по типу "часовых стекол"), деформация грудной клетки, отставание в физическом развитии.