Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" (одобрены Минздравом России)

Дифференциальная диагностика ХОБЛ

На определенных стадиях развития ХОБЛ, особенно при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной симптоматикой - БА, хронического (необструктивного) бронхита, инфекции нижних дыхательных путей (включая туберкулез), рака легкого, интерстициальных заболеваний легких и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные отличительные признаки указанных нозологий приведены в таблице 4.

Таблица 4. Признаки, позволяющие дифференцировать ХОБЛ от других заболеваний.

Заболевания

Основные дифференциальные признаки

Бронхиальная астма

Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы;

Отягощенная наследственность;

Начало в молодом возрасте (часто);

Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии).

Бронхоэктазии

Большое количество гнойной мокроты;

Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции;

Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации;

КТВР: расширение бронхов и уплотнение их стенок.

Туберкулез

Начало в любом возрасте;

Характерные рентгенологические признаки;

Микробиологическое подтверждение;

Эпидемиологические признаки (высокая распространенность туберкулеза в регионе).

Облитерирующий бронхиолит

Начало в молодом возрасте у некурящих;

Указание на системное заболевание соединительной ткани или острое воздействие вредных газов;

КТВР обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе.

Сердечная недостаточность

Анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, факторы сердечно-сосудистого риска;

Объективные признаки кардиогенного застоя в большом или малом кругах кровообращения при использовании диагностических методов визуализации (рентгенография легких, увеличение давления наполнения при ЭХОКГ), повышение уровня натрийуретических пептидов - BNP и NT-proBNP;

Спирометрия - преобладание рестрикции.

- При проведении дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ в популяции пациентов со спирометрическими признаками экспираторного ограничения воздушного потока рекомендуется учитывать клиническую картину, анамнез курения, сопутствующие заболевания и семейный анамнез [35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Разграничение БА и ХОБЛ является распространенной диагностической проблемой. Хотя для лечения этих заболеваний часто применяются одни и те же лекарственные средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу.

ХОБЛ и БА нередко обнаруживают у одного и того же пациента. У курящих пациентов с БА клеточные компоненты воспаления могут быть сходными с таковыми у пациентов с ХОБЛ.

- Проводить дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ в популяции пациентов со спирометрическими признаками экспираторного ограничения воздушного потока только по результатам бронходилатационной пробы при спирометрии не рекомендуется [24, 35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Бронходилатационная проба при спирометрии не позволяет достоверно отличить БА от ХОБЛ, поскольку у пациентов БА не всегда присутствует значимая обратимость бронхиальной обструкции, тогда как приблизительно у 25 - 50% пациентов с ХОБЛ наблюдается значимая обратимость.

- При нормализации легочной функции в результате лечения ингаляционными кортикостероидами (R03BA), например будесонидом** (R03BA02), рекомендуется отказаться от диагноза ХОБЛ в пользу БА [1, 37].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Если лечение ИГКС не привело к значимому изменению легочной функции, более вероятным диагнозом является ХОБЛ, а не БА.

Лечение ИГКС не всегда позволяет различить БА и ХОБЛ, поскольку у ряда пациентов с ХОБЛ наблюдаются благоприятные эффекты при назначении ИГКС. С другой стороны, у некоторых пациентов с БА монотерапия ИГКС не вызывает улучшения.

2.5 Иные диагностические исследования 3. Лечение