Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Хроническая обструктивная болезнь легких" (одобрены Минздравом России)

Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ

Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ, представлены в таблице 5.

Таблица 5. Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ.

Фармакологический класс

Препараты

КДБА (R03AC)

Сальбутамол (R03AC02)**, фенотерол (R03AC03)

КДАХ (R03BB)

Ипратропия бромид (R03BB01)**

Фиксированная комбинация КДБА/КДАХ (R03AL)

Ипратропия бромид + фенотерол (R03AL01)**

ДДБА (R03AC)

Индакатерол (R03AC06)**

Формотерол (R03AC03)**

ДДАХ (R03BB)

Аклидиния бромид (R03BB05)**

Гликопиррония бромид (R03BB04)**

Тиотропия бромид (R03BB03)**

Фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА (R03AL)

Гликопиррония бромид+Индакатерол (R03AL04)**

Олодатерол + Тиотропия бромид (R03AL06)**

Вилантерол +Умеклидиния бромид (R03AL07)**

Аклидиния бромид + формотерол (R03AL05)**

Фиксированные комбинации ИГКС/ДДАХ/ДДБА (R03AK)

Вилантерол + Флутиказона фуроат + Умеклидиния бромид (R03AK07)**

Беклометазона дипропионат + Гликопиррония бромид + Формотерол (R03AK06)

Будесонид + Гликопиррония бромид + Формотерол (R03AK05)

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (R03DX)

Рофлумиласт (R03DX07)

Ксантины (R03DA)

Теофиллин (SR) (R03DA04)

Муколитические препараты (R05CB)

Эрдостеин (R05CB15)

Карбоцистеин (R05CB03)

Ацетилцистеин (R05CB01)**

Амброксол (R05CB06)**

Примечание: КДБА - короткодействующие 00000014.wmz-агонисты (АТХ R03AC Селективные бета2-адреномиметики), КДАХ - короткодействующие антихолинергетики (АТХ R03BB Антихолинергические средства), ДДБА - длительнодействующие 00000015.wmz-агонисты (АТХ R03AC Селективные бета2-адреномиметики), ДДАХ - длительнодействующие антихолинергетики (АТХ R03BB Антихолинергические средства).

*режимы дозирования обсуждаются.

- При назначении фармакотерапии рекомендуется ставить целью достижение контроля симптомов и уменьшение будущих рисков - т.е. обострений ХОБЛ и смертности (таблица 6) [1, 16].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Таблица 6. Использование различных фармакологических препаратов для достижения целей терапии ХОБЛ.

Фармакологический класс

Использование для достижения целей терапии ХОБЛ

Цель 1: Контроль симптомов - краткосрочное или продолжительное уменьшение симптомов

Цель 2: Уменьшение будущих рисков - снижение риска обострений ХОБЛ

Цель 3: Снижение смертности при ХОБЛ

КДБА (R03AC)

+

-

-

КДАХ (R03BB)

+

-

-

Теофиллин (R03DA)

+

-

-

ДДБА (R03AC)

+

+

-

ДДАХ (R03BB)

+

+

-

ДДАХ/ДДБА (R03AL)

+

+

-

ИГКС/ДДАХ/ДДБА (R03AK)

+

+

+

Прочие средства системного действия для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (Рофлумиласт) (R03DX)

-

+

-

Комментарии: Решение о продолжении или окончании лечения следует принимать, основываясь на снижении будущих рисков (обострений).

В исследованиях показано преимущество ДДАХ в отношении снижении риска обострений по сравнению с плацебо и ДДБА [47 - 50]. Более обширная информация доказывающая уменьшение риска обострений ХОБЛ представлена в отношении фиксированных ДДАХ/ДДБА по сравнению с монотерапией ДДАХ и ИГКС/ДДБА [51 - 55] и ИГКС/ДДАХ/ДДБА по сравнению с ИГКС/ДДБА и ДДАХ/ДДБА [56, 57]. Получены достоверные сведения о снижении риска смертельных исходов при ХОБЛ, в результате лечения ИГКС/ДДАХ/ДДБА [58 - 60].

Отказ от курения Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (бронходилататоры)