Деэскалационная терапия

- При стабильном течении ХОБЛ рекомендуется:

- продолжить, а не отменять комбинированную терапию ИГКС/ДДАХ/ДДБА [1].

- провести деэскалацию терапии у больных ХОБЛ, получающих ИГКС/ДДАХ/ДДБА [131 - 134, 170 - 173]: при уровне эозинофилов < 100 кл/мкл и/или возникновении нежелательных явлений, связанных с ИГКС (отмена ИГКС и продолжение терапии ДДАХ/ДДБА, оценка фенотипа ХОБЛ и решение вопроса о назначении дополнительной терапии) [132].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: если по мнению врача пациент не нуждается в продолжении лечения ИГКС, или возникли НЯ от такой терапии, то ИГКС могут быть отменены. При сохранении симптомов на фоне отсутствия обострений ХОБЛ в течении предшествующего года переводят на терапию ДДАХ/ДДБА [1].

Значение ОФВ₁ < 50% ранее считалось фактором риска частых обострений ХОБЛ и рассматривалось как показание к назначению комбинации ИГКС/ДДБА или ИГКС/ДДАХ/ДДБА. В настоящее время такой подход не практикуется, поскольку он приводит к нежелательным эффектам и неоправданным затратам [131].

Схема алгоритм терапии больных хронической обструктивной болезнью легких представлены в приложении Б-1 [230].