2.1 Жалобы и анамнез

Основные симптомы ХОБЛ - одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель [16].

Нижеперечисленные критерии необходимо применять для всех пациентов:

- У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ рекомендуется использовать модифицированную шкалу mMRC (приложение Г1) для оценки выраженности одышки и определения категории (A, B, E). (приложение Г1) [17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ для комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT для альтернативной оценки одышки и определения категории (A, B, E) (приложение Г2) [18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья.

- У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ при сборе анамнеза рекомендуется оценивать статус курения и определять индекс курящего человека для количественной оценки фактора риска [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ рекомендуется оценка профессионального анамнеза и профмаршрута для выявления профессиональных факторов риска и профессиональной ХОБЛ [233 - 243].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Профессиональный анамнез должен содержать данные о работе в условиях экспозиции промышленных аэрозолей различного состава - пыли, газов, паров, дымов на всем протяжении профессионального маршрута. Также необходимо собрать данные о воздействии других неблагоприятных производственных факторов, которые могут усугублять негативное воздействие промышленных аэрозолей на бронхолегочную систему, таких как физическое перенапряжение и неблагоприятный микроклимат.

- У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ при сборе анамнеза рекомендуется оценивать частоту предыдущих обострений ХОБЛ для оценки риска будущих обострений и определения категории (A, B, E) [19].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Лучшие прогностические факторы частых обострений (2 и более в год) - это частота и тяжесть предшествующих обострений и тяжесть течения ХОБЛ.

- У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить обследование для выявления сопутствующих заболеваний, повышающих риск обострений и летальности ХОБЛ [20].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют различные заболевания, связанные с курением и возрастом. ХОБЛ часто сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.

Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ (приложение Г3).

- Рекомендуется проактивное выявление синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ с целью выделения групп пациентов с высоким риском неблагоприятного прогноза жизни и течения заболевания и формирования индивидуального плана ведения [225 - 257].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: ХОБЛ болезнь легких ассоциирована со значительным повышением риска развития гериатрических синдромов и синдрома старческой астении, что затрудняет адекватное лечение ХОБЛ, ухудшает качество жизни, повышает риск госпитализаций, утраты автономности и смерти [1 - 4]. Достижение контроля ХОБЛ имеется важное значение для профилактики и лечения старческой астении. Скрининг синдрома старческой астении у пациентов пожилого и старческого возраста с ХОБЛ и их длительное наблюдение должны осуществляться в соответствии с клиническими рекомендациями "Старческая астения" и другими клиническими рекомендациями по профилю "гериатрия" в зависимости от выявленных гериатрических синдромов.