6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Диагностику и ведение пациентов с ХОБЛ осуществляют: врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) [194], врач-пульмонолог. При необходимости, осуществляется консультация, проводится лечение врачами других специальностей.

Врач первичного звена производит комплексную оценку симптомов, данных истории заболевания, истории жизни пациента. Также производится оценка факторов риска ХОБЛ (вредные привычки, профессиональный путь пациента, условия жизни). Начальное обследование пациента осуществляется врачом первичного звена: изучение тяжести жалоб пациента с использованием шкал mMRC, CAT, исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой, рентгенография легких (A06.09.007) [195]. Врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач) диагностирует ХОБЛ, назначает терапию ДДБД и симптоматическую терапию КДБА или КДБА/КДАХ [196].

Врач-пульмонолог формулирует диагноз в соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций, проводит дообследование пациента при наличии показаний, определяет необходимую схему лечения больного ХОБЛ и респираторной реабилитации, включая нутритивную и респираторную поддержку. Контроль эффективности предписанного плана лечения производится через 1, 3, 12 месяцев в первый год, далее ежегодно [197]. Важным аспектом работы врача-пульмонолога кабинета врача пульмонолога медицинской организации является проведение школ для больных ХОБЛ [198].

Показаниями для консультации врача-пульмонолога являются [199]:

1. Уточнение диагноза ХОБЛ,

2. Дифференциальная диагностика,

3. Подбор алгоритма ведения пациента, включая фармакологические и нефармакологические методы лечения больных ХОБЛ,

4. Смена терапевтической стратегии при отсутствии эффекта от назначенной ранее терапии (в том числе и при низком комплайнсе тем или иным средствам доставки лекарственных веществ).

Показания для госпитализации в дневной стационар медицинской организации:

1. Нарастание тяжести симптомов более чем трое суток (усиление одышки, усиление экспекторации мокроты, усиление гнойности мокроты) [200],

2. Соответствие обострения критериям легкого или среднетяжелого обострения,

3. Неэффективность начальной амбулаторной терапии обострения в течение трех суток,

4. Обострение хронических сопутствующих заболеваний без нарушения функции жизненно важных органов второй степени и выше,

5. Проведение патогенетической терапии.

Плановая госпитализация в круглосуточный стационар больных ХОБЛ предусмотрена в следующих случаях:

1. Для переосвидетельствоваия или установления группы инвалидности в спорных случаях,

2. Для подбора методов респираторной поддержки.

Показания для неотложной и эксгоспитализации в круглосуточный стационар медицинской организации:

1. Значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка),

2. Появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки),

3. Неэффективность начальной терапии обострения в течение 3 суток,

4. Обострение ХОБЛ у больных тяжелого и крайне тяжелого течения,

5. Возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний,

6. Обострение ХОБЛ у больных старческого возраста.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

1. Пациент способен принимать длительнодействующие бронхолитики (селективные бета2-адреномиметики и/или антихолинергические средства) в комбинации с ингаляционными ГКС или без них,

2. Прием короткодействующих ингаляционных (селективных бета2-адреномиметиков) требуется не чаще чем каждые 4 часа,

3. Пациент способен (если ранее он находился на амбулаторном ведении) самостоятельно передвигаться по комнате,

4. Пациент способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки,

5. Клиническая стабильность состояния в течение 12 - 24 часов,

6. Стабильные значения показателей кислотно-основного состояния и газов артериальной крови в течение 12 - 24 часов,

7. Пациент или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов.