3.2.4. Особенности хирургического лечения детей и подростков

- При апофизеолизах медиального надмыщелка плечевой кости, сопровождающихся смещением, у детей и подростков рекомендовано хирургическое лечение в объеме открытой репозиции апофиза, металлоостеосинтеза [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Остеосинтез у детей в возрасте до 10 - 12 лет выполняется двумя перекрестно проведенными через апофиз (в толще мыщелка и медиальной метафизарной колонны) спицами, у более старших детей остеосинтез может быть выполнен компрессирующим винтом.

- При переломах головки мыщелка плечевой кости у детей и подростков, сопровождающихся смещением 2 - 4 мм, рекомендуется выполнение закрытой репозиции и стабилизации фрагментов транскутанно двумя спицами [103].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При эпи - и остеоэпфизеолизах головки мыщелка плечевой кости со смещением показана открытая репозиция, металлоостеосинтез спицами.

- При чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей при типе IIА по Gartland рекомендована закрытая репозиция, при IIБ и типе III выполняется закрытая репозиция отломков плечевой кости с транскутанной фиксацией спицами [103].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано выполнение закрытых репозиций и остеосинтез при переломах ДОПК у детей под динамическим лучевым контролем с помощью ЭОП [122].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано при безуспешности однократной закрытой репозиции, при осложненных нарушением магистрального кровотока (верификация тромбоза, разрыва плечевой артерии) переломах, открытых переломах, T - образных переломах плечевой кости выполняется открытая репозиция и металлоостеосинтез [104, 105, 106].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При хирургическом лечении чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей выполняют задний доступ без остеотомии локтевого отростка. При сложных типах переломов у лиц подросткового возраста применяется доступ с отсечением локтевого отростка. При переломах с сосудистыми нарушениями выполняется передний доступ [104, 105, 106].

Не обнаружено публикаций, доказывающих эффективность применения скелетного вытяжения при чрезмыщелковых переломах ДОПК у детей, по сравнению с другими методами (закрытая/открытая репозиция остеосинтез).