2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина"

- Оценку нижеследующих параметров у пациентов с подозрением на перелом ДОПК в диагностических целях рекомендуется провести не позднее 1 часа поступления в стационар с обязательным указанием в медицинской документации результатов:

- оценки соматического статуса;

- визуальной и пальпаторной оценки местного статуса [7, 123].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

- измерения артериального давления;

- измерения температуры тела;

- оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений [6, 7, 8, 123].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У пациентов с подозрением на перелом ДОПК рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома [1, 2, 6, 124].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- У пациентов с подозрением на перелом ДОПК рекомендуется оценка состояния мягких тканей и выраженности отека с целью исключения гематом, развивающегося компартмент-синдрома и открытых переломов [1, 2, 6, 123, 124].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения перелома ДОПК у взрослых пациентов рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [9, 10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина >4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП >3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин <1,0 ммоль/л, у женщин - <1,2 ммоль/л и/или триглицеридов >1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин) [9]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [10, 11].

- Всем взрослым пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома ДОПК, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения перелома ДОПК вне зависимости от наличия сопутствующей патологии с целью профилактики жизнеугрожающих осложнений хирургического лечения [9, 12].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [13].

- Для оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется использовать специальный алгоритм (Приложение Б.2) [11, 14].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Плановое оперативное лечение перелома ДОПК с целью создания условий для костного сращения рекомендуется без дополнительного обследования взрослым пациентам, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У взрослых пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса пациента [13, 15].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).